Доминанта Здоровья

Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство (СТДР) может развиться у кого угодно. И нередко, что этот самый «кто угодно» страдает еще каким-либо заболеванием. Иногда - очень серьезным. 

И хотя на фоне другой серьезной патологии СТДР может показаться просто детской шалостью - это не так. Пограничное расстройство может портить человеку жизнь очень и очень.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась мама подростка 17-ти лет.

Подросток с раннего детства болеет Эпилепсией. Наблюдается, соответственно, эпилептологом, назначения выполняют. За годы болезни принимали, наверное, уже все, какие в природе есть противосудорожные препараты - до максимальных дозировок. И мама сообщает еще, что на Депакин Хроно была тяжелая кожная реакция. В настоящее время достигнута устойчивая ремиссия на фоне постоянного приема Кеппры.

Несмотря на тяжелое заболевание, мальчик вполне сохранен интеллектуально, хорошо закончил школу, поступил в университет. С учебой справляется, хоть факультет не из легких.

То ли нагрузки возросли, то ли среда непривычная, но мальчик вдруг сильно стал портиться. Жалобы:

• высокий уровень Тревоги (раньше бывало, но не до такой степени);
• очень раздражительный - орет на членов семью по любому поводу;
• импульсивный - швыряет вещи, может толкнуть, ударить младшего брата, отшвырнуть ногой котенка;
• нарушился сон - до полночи не может заснуть, встает около 06:00 в напряжении и раздражительности;
• аппетит за последнее время снизился - похудел почти на 10кг;
• много навязчивостей - грызет ногти, почесывается, поправляет на себе одежду, многократно повторяет одни и те же слово/фразу.

В беседе - нормальный мальчик, никаких Бредовых мыслей, Галлюцинаций или Сверхценных идей. Только очень Тревожный, раздражительный, все время на негативе. В себе очень сомневается: не потянет, не справится, обязательно приступ случится в самый неподходящий момент и у всех на глазах. И все в таком же духе.

Получается  СТДР С Нарушениями Поведения и сна у подростка с Эпилепсией.

До нас к психиатру уже обращались. Для коррекции нарушений поведения был назначен и проработан Неулептил. На нем мальчик стал сонлив, апатичен и при этом раздражительность никуда не делась.

И вот проблема: понятно, что делать с Тревожно-Депрессивной симптоматикой, по навязчивостям - скорее всего развились в рамках ТДР и отдельного лечения не потребуют. Но чем корректировать Нарушения Поведения, если все Нормотимические средства (они  же и Противосудорожные) уже проработаны в прошлом, из них - Депакин Хроно не переносит, а Кеппра, как известно - хоть и Противосудорожный препарат, однако ни разу не Нормотимик!

Наши любимые техники -

•    рассортировать все симптомы по отдельным полочкам/синдромам;
•    рекомендовать препараты, которые бы накрывали все компоненты расстройства;
•    в лечении двигаться от более мягких препаратов к более сильным;
•    прорабатывать каждый препарат до максимальных дозировок -

отлично работают, только в данном случае - этого мало! Патология же сочетанная!

Тогда вот еще одна техника: закроем глаза, посчитаем до 10 и еще раз представим себе нашего подростка. Основное заболевание - Эпилепсия - компенсировано? Да, компенсировано. Ну тогда и лечим как обычно (с учетом непереносимостей, конечно - тут никуда не денешься).

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Триттико - ПротивоТревожный АнтиДепрессант с седативным эффектом - начиная с 50мг н/н;
2. Квентиакс - в качестве снотворного, если седативного эффекта Триттико не хватит - начиная с 25мг н/н.;
3. Габапентин - в качестве Нормотимика - начиная с 300мг/с. в 2 приема;
4. Кеппра - в соответствии с рекомендациями эпилептолога.

Почему Габапентин? Потому, что достаточно мягкий, хорошо дозируется/наращивается, достаточно быстрый, бонусом - какой-никакой ПротивоТревожный эффект. Вообще-то предпочитаем начинать коррекцию Нарушений Поведения с Депакина Хроно - но ведь не переносит его подросток.

РЕЗУЛЬТАТ (в течение 2-х недель):

1. Тревожно-Депрессивная симптоматика ушла на дозе Триттико 250мг/с. н/н.;
2. Нормальный сон восстановился на дозе Квентиакса 37,5мг/с. н/н.;
3. Раздражительность/импульсивность/скандалы/недовольства ушли на дозе Габапентина 600мг/с. в 2 приема.

Лечение продолжалось в полном объеме еще 6 недель. Затем убрали Квентиакс и Габапентин. Через полгода минимизирован до полной отмены Триттико.

На сейчас прошло уже более полугода. Подросток уже стал взрослым (юридически!). Настроение, поведение, сон - нормально. Навязчивости ушли полностью вместе с Тревогой. Учится молодой человек вполне себе хорошо, но с учебой и не было никаких проблем. Продолжает наблюдаться/лечиться у эпилептолога.

Конечно, не факт, что не растревожится в будущем. Но мы уже знаем, как с этим справляться у конкретного пациента.

Можно ли было по другому? Можно было. Но - сохраним интригу.

Если будут еще такие пациенты - обязательно расскажем.