Доминанта Здоровья

Очень все любят первичных больных - беленьких, пушистых, ничем до обращения еще не лечившихся. Однако, и такие пациенты вполне могут удивить. 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась мама с дочкой 17 лет.

Несколько месяцев девочку беспокоят:

• резко сниженное настроение, часто плачет;
• нарушения сна: плохо засыпает, сон с пробуждениями, по утрам очень тяжело вставать;
• истощаемость - буквально трудно не то, чтобы делать что-то, но даже додумать мысль до конца. Соответственно - невозможно нормально учиться;
• довольно интенсивные головные боли.

Все это развилось как-то незаметно, и на время обращения подросток уже совсем получился в развальном состоянии.

В беседе еще выявляется небольшая Тревожность - ну как же, ответственная девочка-отличница, готовится к ЕГЭ (будь он неладен - сколько уже подростков в неврозах!). И такое прилетело.

Особых каких-то диагностических трудностей состояние ребенка как будто не представляет - обычная Депрессивное Расстройство (ДР) с включением Тревожной симптоматики.

По поводу головных болей - рекомендуем пройти РЭГ и осмотр невролога.

По лечению ДР РЕКОМЕНДОВАНО 1:

1. Триттико - быстрый, хорошо управляемый АнтиДепрессант с ПротивоТревожным и небольшим седативным эффектами - начиная с 50мг/с н/н;
2. Депакин Хроно - нормотимик - по 75мг 2 р/д;
3. Квентиакс - в качестве снотворного, если седативный эффект Триттико не потянет нарушение сна - начиная с 12,5мг н/н.
4. Ждем результаты РЭГ и осмотра невролога.

РЕЗУЛЬТАТ 1 (в течение недели):

• настроение значительно улучшилось (практически до нормы) на Триттико 200мг/с;
• симптомы Тревоги ушли уже на 50мг Триттико в первые же 3 дня лечения;
• сон нормализовался на Квентиакс 12,5мг н/н;
• слезы прекратились на Депакин Хроно по 75мг 2 р/д. Наверное, можно было бы и обойтись вообще без Депакина Хроно, но вида плачущего ребенка/подростка никакое нормальное сердце не выдерживает;
• голова болит.

В течение этого времени пришли результаты РЭГ - есть функциональные нарушения кровоснабжения головного мозга; осмотр невролога - Вегето-Сосудистая Дисфункция (ВСД).

По этому поводу РЕКОМЕНДОВАНО 2:

• добавить к лечению сосудистую терапию в возрастных дозировках;
• все остальное лечение (см. РЕКОМЕНДОВАНО 1) - продолжить еще 6 недель;
• через 6 недель - контроль РЭГ.

РЕЗУЛЬТАТ 2 (через 6 недель):

• Депрессивной симптоматики нет;
• проявления Тревоги нет;
• по РЭГ - отличная положительная динамика. Делали еще МРТ - все нормально.
• Девочка спокойная, настроение ровное, силенок прибавилось.
• голова БОЛИТ!

Ну и что будем делать? То же, что и всегда в таких случаях - подозревать Маскированную Депрессию!

РЕКОМЕНДОВАНО 3:

• Триттико - и так уже максимальная рабочая доза - заменить на Рексетин, начиная с 10мг/с;
• Депакин Хроно отменить - без надобности уже (помним про волосы/ногти);
• Квентиакс можно оставить для ситуативного применения на случай нарушений сна);
• сосудистая терапия - отменить. Курс проведен.

РЕЗУЛЬТАТ 4 (через неделю):

• на 10мг/с. Рексетина - настроение отличное, занимается девочка нормально, сон нормализовался и головные боли полностью ПРЕКРАТИЛИСЬ.

РЕКОМЕНДУЕМ 4:

• прием Рексетина не менее 6мес.

Такие вот дела. Так что Маскированная Депрессия может развиться у любого человека, и подростки - не исключение. Просто помним об этом.

И еще один нюанс: учитывая относительно небольшую дозу Рексетина, причина головных болей у подростка - серотониновая недостаточность. Посмотрим в динамике.