Доминанта Здоровья

Обсессивно-Компульсивное Расстройство (ОКР), галлюцинаторный синдром, а иногда еще и много чего другого могут наблюдаться у одного и того же больного поочередно, попеременно, параллельно и вообще вперемешку.

Как быть? Лучшая, на наш взгляд, тактика - структурировать проблему по синдромам и лечить соответственно.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратились родители с подростком 16,5 лет.

Жалобы:

•  потерял интерес к учебе;
•  резко снизилось настроение;
•  снизился аппетит, похудел;
•  нарушен сон: с трудом и очень поздно засыпает, утром - не добудиться;
•  часто бывает злобным, и вообще стал очень вспыльчивым;
•  часто, со слов мамы, будто бы «залипает» на одном и том же действии (без конца может поправлять/выравнивать предметы на столе, или лежит в ванне 3-4 часа, когда вода уже давно остыла);
•  и - очень необычно - молится - часто, подолгу (несколько часов), причем обязательно это надо делать в полном одиночестве, в полумраке, в помещении ванной. А вся семья в это время топчется и негодует в коридоре. Если ритуал прерван - все начинается сначала. Из-за этого мальчик даже учится не успевает.

Уже мама консультировалась со священнослужителями - те тоже не приветствуют такое. Все-таки религиозный фанатизм как вариант ОКР и истинная вера - далеко не одно и то же.

О чем будем думать? И что будем лечить?

Налицо признаки Обсессивно-Компульсивного Расстройства. Но и Депрессивную симптоматику вместе с расстройствами поведения и сна игнорировать не получается.

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

•  Депакин Хроно (нормотимик) по 250мг 2 р/с и наращивать по показаниям;
•  Триттико по 50-150мг н/н (один из лучших, на наш взгляд, ПротивоТревожных Антидепрессантов для «пристрелки», еще и с седативным эффектом);
•  Квентиакс (для нормализации сна) начиная с 25мг н/н. Наращиваем, как обычно, по показаниям;
•  Феварин (ПротивоОбсессивно-Компульсивный АнтиДепрессант-СИОЗс) начиная с 50мг 1 р/с с наращиванием дозировки по ситуации.

РЕЗУЛЬТАТ 1 (через месяц):

•  на дозе Депакин Хроно 1000мг в сутки агрессия снизилась;
•  сон нормализовался на дозе Квентиакса 25мг;
•  настроение улучшилось;
•  хоть и без большого энтузиазма, но все-таки ходит на занятия;
•  молится намного меньше по времени - сократился до 30-40мин.

РЕКОМЕНДОВАНО 2:

•  Депакин Хроно - пока оставляем, но, понятное дело, скоро увидим проблемы с волосами и ногтями;
•  Седалит по 300мг 3 р/с - начнет работать не меньше, чем через 2-3 недели - тогда и уберем Депакин Хроно;
•  Квентиакс 25мг н/н оставляем;
•  Триттико 150мг н/н оставляем;
•  Феварин 100мг н/н 1 р/с оставляем.

РЕЗУЛЬТАТ 2 (через 3 недели):

•  по эмоциям и поведению практически выровнялся - в течение дня никаких злобностей/импульсивности;
•  сон нормализовался;
•  Феварин - 100мг - нормально работает: навязчивости/залипания практически сошли на нет. Оставляем.

РЕКОМЕНДОВАНО 3 (на ближайшие 3мес.):

•  Триттико - постепенно убрать - Феварин, будем надеяться, нормально перекроет депрессию;
•  Квентиакс н/н - убираем - сон и без него вполне нормальный;
•  Депакин Хроно - убираем;
•  Феварин 100мг 1 р/д н/н - оставляем;
•  Седалит по 100мг 3 р/д оставляем (с регулярным контролем Лития крови).

РЕЗУЛЬТАТ 3 (через 3мес.):

•  сон нормальный;
•  поведение нормальное;
•  проявлений Депрессии не наблюдается;
•  проявления ОКР сошли на нет.

В течение некоторого времени уменьшили до полной отмены Феварин - навязчивости не появились.

И все было ничего почти полгода. Однако, внезапно появились слуховые галлюцинации (как будто кто-то зовет по фамилии), стал быстро уставать, снизилась оперативная память.

РЕКОМЕНДОВАНО 4:

•  Рисполепт начиная с 1мг 2 р/д;
•  Мендилекс начиная с 1мг 2 р/д (наращивать вместе с Рисполептом - корректор как-никак);
•  Седалит - снизить до полной отмены.

РЕЗУЛЬТАТ:

•  на дозе Рисполепта по 2мг 2 р/д. (с корректором) состояние нормализовалось - интерес к учебе есть, голосов нет, эмоционально стабилен, на нарушения памяти не жалуется. Пролактин контролируется.

С тем и остаемся пока. В дальнейшем: от стабилизации состояния отсчитываем 6мес. (минимально) и будем пробовать убирать и Рисполепт, и корректор.