Доминанта Здоровья

Ненормотимические дети, как и самые обычные, растут/взрослеют, но проблемы при этом никуда не деваются. Не говорю сейчас о тех счастливых случаях - а они есть! - когда расстройство с возрастом купируется или существенно «мягчеет»: отдельные случаи РАС, доброкачественная ЗПР, к примеру.

При серьезных Органических Поражениях Головного Мозга (ОПГМ) трудно надеяться на полное излечение. Однако, при постоянном и неустанном родительском участии и адекватной фармакоподдержке ребенок очень даже обучается, социализируется, может овладеть профессией, не требующей каких-то интеллектуальных подвигов и жить вполне счастливо. Ну и что - не всем же быть академиками.

Но вот без чего не обойтись, так это - без коррекции схемы лечения с учетом того, что в подростковом возрасте организм перестраивается ближе в взрослому состоянию и возможна свистопляска с эффективностью/переносимостью психотропных препаратов.

В общем, никакой такой катастрофы нет, но корректировать схему лечения приходится.

Обратились родители мальчика 14-ти лет, которого наблюдаю уже не первый год.  

(Начало этой истории  подробнее - см. Пост «Ребенок. Якобы Шизофрения. Коррекция схемы лечения»).

Если коротко:

• у ребенка изначально имеется Органическое Поражение ГМ (ОПГМ), обусловленное  резус-конфликтом;
• в  возрасте 3-х лет был установлен диагноз РАС; 
• был импульсивен, истеричен, определялась рассеянная неврологическая симптоматика + когнитивное снижение;
• с началом учебы в школе проблемы с поведением нарастали;
• в возрасте 8-ми лет случился адовейший психоз - выраженными психомоторным возбуждением и агрессией - был госпитализирован в психиатрическую больницу;
• после стационара наблюдался в ПНД с диагнозом «Психопатоподобная Шизофрения» на довольно мощном лечении (Галоперидол + Тизерцин + Мендилекс). Дозы шли немаленькие;
• и даже на фоне постоянного приема препаратов еще несколько раз (за 2,5 последующих года) госпитализировался в ПБ;
• на момент обращения к нам (ребенку 12 лет) - сильная сонливость, выраженное снижение памяти, плохая учеба, громкие бурные истерики на малейший отказ, агрессия, убегания на улице.

Удалось перетащить мальчика на схему:

1. Рисполепт 6, затем - 8мг/с., в 2 приема;
2. Депакин хроно 600мг/с. в 2 приема.

Чувствовал себя ребенок (и родители тоже) нормально - ровный эмоциональный фон, полноценный сон, нормальная учеба, адекватное общение с окружающими. Мальчик подрос, стал более самостоятельный - может через полгорода общественным транспортом доставиться по назначению (школа/дом), сам собирается на занятия, помогает маме по дому.

То есть, никакой психопатологической симптоматики, кроме некоторого когнитивного снижения. Интересно, что симптоматика РАС, если и была ранее, то мне ее вообще не пришлось видеть - нормально ребенок ведет себя, в глаза смотрит, на вопросы отвечает по существу, ответы развернутые, дистанцию держит. 

Однако, последние несколько месяцев (с приближением к 14-ти годам) стал «разъезжаться» эмоционально и по поведению:

• нарастают раздражительность, протесты;
• появились опять скандалы и истерики на отказ;
• стал агрессивен (больше вербально);
• и, наконец, впал в выраженное психомоторное возбуждение - кричит, катается по полу и т.п..

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Рисполепт 8мг/с. в 2 приема - продолжить;
2. Пропазин 37,5мг/с. в 2 приема (25+12,5).
3. Мендилекс 8мг/с. в 2 приема - продолжить. 
4. Седалит с выходом 1200мг в 2 приема (3 р/с. не получается - днем ребенок в школе). Под контролем Лития крови;
5. Депакин 600мг/с. в сутки в 2 приема - оставляем на 3-4 недели, пока не развернется Седалит. После этого - отменяем по схеме.
6. Каберголин по 1/2 табл. 3 р/нед. - выявился повышенный уровень Пролактина.

Состояние подростка нормализовалось в течение считанных дней.

Далее: контроль Лития и Пролактина крови. Дозировки Седалита и Каберголина - по результатам анализов.

Рекомендуем продолжать лечение не менее 6 мес. Далее - по ситуации.

Значит ли это, что мальчику придется теперь все время принимать все препараты по схеме? Вовсе нет. Как убедимся, что устаканивается ребенок с проблемами своего переходного возраста - будем первым долгом убирать Пропазин из схемы и минимизировать Седалит. Далее - по обстоятельствам.

Правду сказать, и совершенно нормотимические подростки нередко дают жару в этом возрасте. Потом как-то все входит в свои берега.

Что касается диагноза ребенка - не скажу, что согласна на 100%.

Но мальчику установлена инвалидность, т.е. - обеспечиваются соответствующий образовательный маршрут, некоторые социальные послабления и преимущества (льготные транспорт, лекарства и т.п.), по желанию - профессиональное обучение по его возможностям, денежные выплаты. Ну и что в этом плохого? Не вижу никакого смысла в данном случае бодаться «за правду».

Итого: при хроническом течении заболевания у детей/подростков приходится пересматривать схему лечения и быть готовым в возможным обострениям в периоды возрастных кризисов.