Подросток. Проблемы на Сертралине. Случай.
Мы уже не раз писали о таком препарате, как Золофт (Сертралин). Препарат из группы СИОЗс. Широко назначается при ТревожноДепрессивных Расстройствах (ТДР). Хорошо зарекомендовал себя при лечении ТДР у детей и подростков.
В принципе препарат не сказать, чтобы из рук вон плохой. Нет. Вполне нормальный ПротивоТревожный Антидепрессант. Крепенький такой середнячок по силе действия. Но ведь далеко не всегда назначаем с первого захода самый сильный препарат:
- не всем больным нужны сразу самые сильные препараты;
- оставляем резервные возможности для лечения на случай неблагоприятного течения расстройства.
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Однако есть у Золофта (Сертралина) очень большая проблема - побочные эффекты. Самый неприятный - поздние ЭкстраПирамидные Расстройства (ЭПР):
- двигательные нарушения в виде тремора конечностей, мышечных болей, невозможности сохранять статичное положение тела - больной постоянно меняет позу, не может сидеть в одном положении, ходит туда-сюда, топчется на месте. Поздние ЭПР на Золофте могут развиться после 1-2 мес. приема, а могут и после окончания лечения. Лечится все это крайне тяжело. Зачастую не излечивается вовсе.
Обратилась женщина с дочкой 17-ти лет.
Жалобы:
- постоянная интенсивная Тревога с Паническими Атаками (ПА) 3-5 раз с неделю;
- настроение сниженное, постоянные идеи самообвинения;
- есть фобии - не переносит общественный транспорт, скопление людей;
- навязчиво опасается, что если что-то сделает не так, то с близкими случится беда;
- нарушен сон - плохо засыпает, спит с пробуждениями, после которых уже не может уснуть, утром встает в «разбитом» состоянии;
- раздражительна, вербально агрессивна - громко ссорится с близкими, после чего часто плачет;
- постоянно чувствует позади себя кого-то негативно настроенного к ней, который ругает ее. Девочка очень пугается этого;
- есть двигательные расстройства - тремор конечностей, боли в мышцах, «топтание» не месте.
В общем - получается ТДР с симптомами Обсессивно-Компульсивного Расстройства, нарушениями поведения, сна, Дереализацией + двигательные расстройства (ЭПР?).
Ранее обращались за помощью в ПНД по месту жительства. Был назначен Атаракс, который помогал короткое время. Затем психиатр назначил Золофт. Девочке стало легче по ТДР, но появились симптомы ОКР и ЭПР (см. Жалобы). Опять посетили психиатра ПНД, который заменил Золофт на Серенату (индийский Сертралин). Почему так? Ничего непонятно. Но такова была логика лечебного процесса. На Серенате сохранялась Тревожно-Депрессивная симптоматика, симптомы ОКР и еще для полного счастья развился Серотониновый синдром.
После этого и обратились к нам за помощью.
РЕКОМЕНДОВАНО:
- Серената - отменить (по схеме);
- Триттико - ПротивоТревожный Антидепрессант с седативным эффектом - начиная с 50мг н/н. Наращивать по схеме.
- Депакин Хроно - быстрый и хорошо управляемый нормотимик - начиная с 300мг/с. в 2 приема. Наращивать по состоянию.
- Мендилекс - корректор ЭПР - по 2мг 3 р/с.
- Квентиакс в качестве снотворного, если седативного эффекта Триттико не хватит. Начиная с 12,5мг н/н.
По ОКР - немного понаблюдаем: зачастую симптомы ОКР развиваются в рамках ТДР. И спокойно самоликвидируются по ходу лечения этого самого ТДР.
Относительно Дереализации - посмотрим. Как-то на бредовое расстройство не очень похоже. Так что с антипсихотиками тоже пока обождем.
РЕЗУЛЬТАТ (в течение месяца):
- Тревога с Депрессией (и Дереализацией) благополучно ушли на 150мг/с. Триттико.
- Нарушения поведения - раздражительность, агрессия, скандалы, слезы - вполне справился Депакин Хроно в дозе 300мг/с. в 2 приема.
- Сон нормализовался и без Квентиакса.
- Симптомы ОКР редуцировались в ходе лечения ТДР.
- Симптомы ЭКР хоть и уменьшились, но никуда не делись. Судя по всему, Мендилекс девочке принимать придется еще долго. И не факт, что все уйдет, увы.
Далее рекомендуем принимать Триттико не менее 6мес., Мендилекс - посмотрим по ситуации.
Вся эта история к тому, что если пациенту не заходит препарат, не стоит менять Золофт на Серенату (шило на мыло) - одно же действующее вещество. В таких случаях стоит подумать о препарате/препаратах другой группы/групп.
А уж если развились побочные эффекты - надо однозначно уходить с препарата, как бы он не назывался и кем бы не производился.
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)