Доминанта Здоровья

В нашей практике подмечено два момента:

а. пациент, который СНАЧАЛА заболел Тревожным или Смешанным Тревожным и Депрессивным Расстройством, впоследствие НИКОГДА не заболевает Бредовым или Галлюцинаторно-Бредовым Расстройством. Эдакая гарантия от еще больших проблем;

 

б. ПОСЛЕ Бредового или Галлюцинаторно-Бредового Расстройства Тревога или Тревога+ Депрессия могут начаться запросто. Также нередко все слетает одновременно.

 

В данном посте речь пойдет именно про пункт б.

И вы тут можете подметить: "Постойте! Вы же уже двадцать раз писали про СТДР+ Бред+ Галлюцинации".

И мы ответим: "Да, было дело. Но! Сегодняшний пост- "это другое"(с)! :)

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

!!ВАЖНО!! И другое по одной просто причине- речь идет о подростке. 17 лет. И сразу выкатываются особенности:

а. у подростков РЕДКО наблюдаются галлюцинации. Не исчезающе редко, но все же;

 

б. у подростков ПЛОХО или вовсе не работают почти все Антидепрессанты накопительного характера.

Сразу по линии Депрессии уходят в минус в плане эффективности Пароксетин и Венлафаксин. Это, на минуточку, два из трех САМЫХ МОЩНЫХ Антидепрессанта.

И что, скажите вы? Есть же еще отлично работающий и у детей и у подростков Кломипрамин!

Вопросов к Кломипрамину нет. НО есть нюанс: долгие месяцы в России Кломипрамин вообще отсутствовал;

 

в. у подростков официально нельзя Оланзапин.

Точнее, на ГРЛС РосМинЗдрава написано: дети до 18-ти лет.

Но в медицине дети- до 14-ти лет. Тут "очепятка" или таки подросткам от 14-ти до 18-ти можно? Хм..

 

Итак, пациентка, 17 лет.

Заболела остро и круто около 8-ми месяцев назад. Почти одновременно (вся симптоматика ниже развернулась буквально за 3-4 дня):

•  резко и круто снизилось настроение: почти постоянный плач, истерики;
•  возникла сильнейшая Тревога. С чувством как бьется сердце, недостает воздуха, нытьем за грудиной и в брюшной полости;
•  возникли идеи преследования. Пациентка поняла, что за ней охотятся и следят непонятные люди. Глазами их не видела никогда, на взгляды ощущала постоянно и их присутствие за спиной/в толпе было яснее ясного;
•  возник голос: мужской. Комментирующего характера. Также постоянно твердил пациентке, что дело серьезное и надо быть внимательнее.

 

Тут родня все поняла быстро и без особых отлагательств двинули к ближайшему Психиатру. И после этого Психиатра за 5-6 месяцев были еще у двоих. Основная фабула:

а. по поводу Бреда и Галлюцинаций:

•  Рисперидон до 6мг в сутки.

Галлюцинации и Бред практически ушли. Но пациентка дозировки не выдержала- постоянная рвота и очень частые поносы.

 

В связи с тем, что Рисперидон пациентка не перенесла, а Оланзапин у подростков того, было решено:

•  Рисперидон поменять на Галоперидол 4.5мг в сутки.

И это логично. И Бред и Галлюцинации отступили. Но тупняк на Галоперидоле был такого уровня, что в колледже (где обучается пациентка) было решено уйти в академический отпуск (или как там это нынче называется).

Галоперидол, кстати, пациентке был назначен почему-то без корректора и пациентка ходила постоянно с элементами Дискинезии (дрожали руки и голова);

 

б. по поводу Тревоги и Депрессии:

•  сначала был назначен разрешенный подросткам Флувоксамин (!!ВАЖНО!! Бесполезен при Тревоге!!) с проработкой до 100мг в сутки.

Настроение незначительно улучшилось. Тревога никуда не уходила;

•  далее Феварин заменили на Сертралин до 100мг в сутки.

Со слов пациентки и мамы: Тревога ушла на 60%, Депрессия процентов на 30%;

•  далее пробовали к Сертралину подключить токсичное дерьмище Амитриптилин.

Результат предсказуемый: до 75мг без эффекта до 3 недель. Попытка поднять дозировку до 100мг и выше- тут же тошнота, боли в правом подреберье, слабость, головокружение.

Отменили Амитриптилин.

 

И.. Все. Больше никаких действий предыдущие Психиатры не предпринимали. Последний дал напутствие: это надолго. Ждите. Готовьтесь к инвалидности.

 

Далее пациентка наблюдалась уже у меня. Действовали шустро и по пунктам:

1. Бред и Галлюцинации: мать по собственной инициативе заменяет Галоперидол на Оланзапин с выходом на 10мг в сутки.

Результат сходу сногсшибательный:

•  Бред и Галлюцинации так и не вернулись;
•  тупняк ПОЛНОСТЬЮ прошел буквально за неделю;
•  возник интерес к окружающей действительности: в кои-то веки прозвонила своих старых подруг, стала поглядывать что там нового в соцсетях. Немалые сподвижки.

!!ВАЖНО!! Но ожидаемо попер вверх Пролактин. Мы это оперативно выяснили по анализу крови и шустро скорректировали Каберголином (Пролактин пришел в норму на дозировке 1.5мг в неделю).

 

2. Тревога и Депрессия:

2.1 сначала делаем очевидное: прорабатываем Сертралин поэтапно до 200мг в сутки.

Результат кислый: Тревога без динамики, настроение поднялось в незначительной степени. Неприемлемый уровень для пациентки;

 

2.2 далее мать по собственной инициативе пробует у дочери Пароксетин до 40мг в сутки без эффекта и Венлафаксин до 300мг в сутки без эффекта. Что подтверждает наши наблюдения из пункта б. в начале данного поста;

 

И тут- БАМ!- ОТЛИЧНАЯ новость- ПОЯВИЛСЯ АНАФРАНИЛ! Ураган!

2.3 Добавляем Анафранил к схеме:

На дозировке 25мг-25мг-25мг Депрессия и Тревога уходят ПОЛНОСТЬЮ!

 

3. Выкидываем ПОСТЕПЕННО из схемы уже ненужный Сертралин.

Тут опять все очевидно: отряд не заметил потерю бойца.

 

Итого схема:

•  Оланзапин (Заласта) 0-0-10мг;
•  Кломипрамин (Анафранил) 25мг-25мг-25мг;
•  Каберголин (Агалатес) 1.5мг в неделю.

 

Все. По собственной инициативе пациентка с октября решила вернуться к учебе. Сама захотела- юридически могла до января отдыхать и только на второй семестр выйти.

По словам пациентки и мамы: восстановилась в плане процентов на 85%- чувствуется, что при полной загрузке силенок на весь день пока не хватает. Но с каждой неделей чувствует себя все увереннее, сил все больше. Стало быть, Анафранил пока не добавляем.

Тревоги, Депрессии, Бреда и Галлюцинаций нет.

 

А говорили некие "коллеги"- группа инвалидности. Не так быстро!