Доминанта Здоровья

Подросток. СТДР + ОКР + Галлюцинации.

| Психиатрия

Тревожное Расстройство (ТР) и Смешанное Тревожно-Депрессивное Расстройство (СТДР) часто сопровождается - и по-отдельности, и в сочетании: симптоматикой Обсессивно-Компульсивного Расстройства (ОКР).
Проще говоря 
- навязчивыми мыслями и действиями;
- Галлюцинациями;
- Бредом. 
 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 
Причем есть одна интересная особенность: при ТР, как и СТДР Галлюцинации и связанный с ними бред возникают одновременно с самим Расстройством. В нашей практике ни один пациент с ТР или СТДР еще ни разу не сказал: «Сначала, доктор, была Тревога, потом присоединились Галлюцинации и Бредовые мысли/идеи». Если такое происходит - приходится думать о других психических расстройствах. 
 
Очень подвержены такому полисиндромному течению ТР и СТДР подростки. 
 
Вот типичный случай. 
Обратилась мам девочки 15л. Девочка большая умница (была) - и училась отлично, и увлечения есть, и поведение адекватное. Было. 
Уже несколько месяцев, как все разъехалось. Жалобы на:
  •  выраженную Тревожность с паническими атаками (ПА) по несколько раз в день;
  •  нарушения поведения (НП) - стала раздражительная, протестная, часто плачет;
  •  бывает дезориентирована - внезапно не понимает, где находится, улицы и дома кажутся незнакомыми;
  •  нарушился сон: засыпает с трудом, снятся страшные сны, утром тяжело вставать;
  • стало трудно учиться: не удерживает внимание, плохо запоминает учебный материал;
  •  есть навязчивости - многократно открывает/закрывает двери, перекладывает вещи в своей комнате;
  •  в сумерках видит тени в своей комнате, частот слышит комментирующий голос в голове.  
 
По тестам - высокий уровень Тревоги и Депрессии, утомляемость, при трактовке пословиц - тенденция к предметно-конкретному их пониманию. Получаем СТДР с нарушениями сна и поведения, Галлюцинации, плюс - симптомы ОКР. 
 
РЕКОМЕНДОВАНО:
 
  1. Триттико - ПротивоТревожный препарат с седативным эффектом - начиная с 50мг н/н;
  2. Квентиакс - в качестве снотворного, если седативного эффекта Триттико не хватит - начиная с 12,5мг н/н;
  3. Атаракс - чистый противотревожный препарат - по 12,5мг 3 р/д. На первое время, пока подберем адекватную дозировку ПротивоТревожного АнтиДепрессанта. Не факт, что вообще понадобится. 
  4.  Депакин Хроно - нормотимик - начиная со 150мг 2 р/д. 
  5. Заласта - Антипсихотик - начиная с 2,5мг н/н. 
 
РЕЗУЛЬТАТ (в течение 2-х недель):
  1.  Триттико - симптомы СТДР купировались на 200мг н/н;
  2. Квентиакс - не понадобился, для полноценного сна хватило седативного эффекта Триттико;
  3. Атаракс - вообще не подошел, т.к. чрезмерно сонливил девочку днем;
  4.  Депакин Хроно - нормотимик - хватило по 150мг 2 р/д. 
  5.  Заласта - на 5мг н/н Галлюцинации ушли. 
 
С симптомами ОКР вообще никак отдельно работать не пришлось - по мере снижения уровня Тревоги ушли и навязчивости. 
 
В дальнейшем в течение полугода подросток принимал назначенное лечение. За исключением Депакина Хроно: отменили, когда наладилось поведение. В течение года наблюдения признаков рецидива расстройства не наблюдается. 
 
Особенности ОКР и Галлюцинаторно-Бредовой симптоматики при ТР и СТДР у подростков:
  •  чаще встречаются все-таки навязчивости;
  •  Галлюцинации не бывают устрашающими и больше похожи на нечто среднее между конкретно Галлюцинациями и Иллюзиями. 
К примеру: подросток «видя» кровь на предметах, вполне способен подойти ближе и присмотреться получше. И оказывается, что это просто грязь - на улице, брызги кофе - на кухонной стене. Или - «видит» вдруг странные тени у себя в комнате. Присматривается - действительно, только тени, не более. Т.е. - выраженной эмоциональной составляющей - страха - чаще всего нет;
 
  •  Бред НЕ формируется в какую-то конкретную Бредовую концепцию - подросток не высказывает идей о том, что против него существуют мощный вселенский заговор или что его преследует иностранная разведка и т.п.. Возможно, у подростков структуры Головного Мозга, продуцирующие Бред еще недостаточно сформированы;
  •  идей собственного величия и какой-то особой роли касаемо спасения разом всего человечества и т.п. тоже обычно не бывает;
лечится симптоматика этих «сопутствующих» расстройств достаточно легко: 
 
а) навязчивости могут и не потребовать специальной медикаментозной терапии и уходят вместе с Тревогой, 
 
б) Галлюцинации и Бред купируются относительно небольшими дозами Атипичных Антипсихотиков. 
 
Здесь мы говорим о конкретно нашем опыте. Совсем не исключаем, что у кого-то из коллег может быть и другое мнение. 
 

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий