Доминанта Здоровья

Расстройства адаптации - не редкая история в пубертатном периоде. В первую очередь заметны нарушения поведения - раздражительность, импульсивность, конфликтность.

Ну конечно, можно надеяться, что «ничего, израстется». Но в большинстве случаев, пока «израстается», успевают пострадать:

•  и успеваемость,
•  и самооценка ребенка,
•  и отношения с близкими.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Но самое неприятное - формируются Расстройства Адаптации (Тревога, Депрессия, Обсессивно-Компульсивное Расстройство - ОКР и т.п.). Причем, зачастую даже очень внимательные родители не подозревают о наличии расстройства у ребенка/подростка.

Сначала традиционно обращаются за помощью к психологам. Есть ли в этом смысл? Конечно. Грамотный психолог довольно быстро определит можно помочь ребенку/ подростку, или все-таки нужен психиатр.

Следующий номер программы - консультация психиатра. Тут события могут развернуться по-разному. Повезет - получите быструю и, главное,- эффективную помощь. Нет - будете телепаться от препарату к препарату, от схемы к схеме годами. Для подростка - недопустимо!

Самая эффективная тактика лечения - быстро структурировать проблему и назначить адекватную синдромную терапию. Эффект должен наступить в течение 2-3 недель, затем терапия в полном объеме продолжается еще 4-6 недель. Далее - поддерживающая и противорецидивная терапия не менее 6 мес.

Обратилась мама с сыном 14 лет.

Жалобы:

•  в течение 3-х последних лет мальчика беспокоит Тревога с Паническими Атаками (ПА). Частота ПА нарастает. На момент обращения - 3-4 эпизода в неделю;
•  нарушен сон - плохо засыпает, утром не может «прийти в себя»;
•  быстро устает, иногда не может заниматься, здорово снизился по учебе;
•  стал раздражительным, в злости швыряет вещи, бывает агрессивен даже с любимой кошкой;
•  в школе застарелые постоянные конфликты с учителями и с одноклассниками;
•  в последнее время стало казаться, что кто-то говорит о нем всякие гадости;
•  появился страх, что может подавиться едой или столовым прибором,
•  в последние полгода стал самоагрессивен - вырывает волосы на голове (до обширных проплешин) и режется.

Ранее уже обращались сначала к психологам, а затем - к психиатрам неоднократно. Около 3-х лет (!) назад был установлен диагноз: Депрессивное расстройство, Обсессивно-Компульсивное Расстройство (ОКР), СДВГ. Получал:

•  Фенибут - ноотропный препарат с противотревожным эффектом;
•  Золофт - противоТревожный Антидепрессант - не поспоришь, но с частой поздней дискинезией (из-за этого и не любим его, честно говоря);
•  Арипипразол - никакущий, но при этом здорово активирующий антипсихотик;
•  Страттера - очень неоднозначный препарат со значимыми побочными эффектами (в т.ч. - суицидальное поведение). Даже не знаю, что сказать - мальчик итак был с Депрессией, на фоне приема Страттеры стал еще и Аутоагрессивен. Риск немалый;
•  еще много всякого разного по мелочам - всего и не перечислишь.

Принимал подросток все добросовестно, эффекта - ноль. При этом расстройство только прогрессирует.

Как на наш взгляд, не лучше ли не искать странного, а лечиться четко по показаниям? А показания получаются такие:

•  Тревожно-Депрессивное Расстройство (ТДР);
•  ОКР;
•  Галлюцинаторно-Бредовый синдром;
•  нарушение поведения,
•  нарушение сна.

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

•  Триттико - начиная с 50мг н/н -легкоуправляемый ПротивоТревожный Антидепрессант с седативным эффектом и минимальными побочками (по факту - понадобилось 150мг н/н);
•  Депакин Хроно (нормотимик) по 150мг 2 р/с с наращиванием дозировок по показаниям (по факту - хватило по 300 мг 2 р/с);
•  Атаракс (противоТревожный препарат) - на первое время - по 12,5мг 3 р/с;
•  Квентиакс 12,5-25 мг н/н (если не будет нормально спать на Триттико).

С навязчивостями и Галлюцинаторно-Бредовым синдромом - посмотрим, как будет в динамике. Есть надежда, что купируются на фоне лечения ТДР.

РЕЗУЛЬТАТ 1 (через 2 недели):

•  купировались Тревога, Депрессия;
•  никто больше ничего плохого не говорит, не делает и даже не пытается;
•  страх подавиться вилкой/ложкой исчез;
•  сон нормализовался;
•  поведение нормальное - нет агрессии, не ссорится с родственниками и сверстниками, прекратились конфликты в школе;
•  перестал резаться;
•  волосы, к сожалению, все равно выдирает. Правда, в меньшей степени.

РЕКОМЕНДОВАНО 2:

•  Триттико продолжаем по 150мг н/н;
•  Феварин - Антидепрессант с ПротивоОбсессивно-Компульсивным эффектом) - по схеме (по факту хватило 150мг 1 р/д н/н);
•  Окскарбазепин по 300 мг 2 р/с;
•  Атаракс - отменили после 1,5 недели приема (нарастили уже к этому времени Триттико до 150мг н/н);
•  Депакин Хроно - отменить;
•  Квентиакс - не понадобился.

Через неделю и ОКР вообще перестало как-либо проявляться. Продолжали лечение в полном объеме 6 мес. После этого благополучно минимизировали лечение до полной отмены.

Бывает, конечно, в нашей практике всякое. Но в подавляющем большинстве случаев пограничные расстройства у подростков, равно как и у взрослых пациентов, вполне себе поддаются лечению.

Только с подростками - время не терпит.