Доминанта Здоровья

Вот говорят мол попадись к вам, докторам- обязательно что-то выищите и гору таблеток назначите!

Что тут скажешь- частенько так и бывает.

Однако тут важно памятовать про два момента:

1. БЕЗУСЛОВНО лучше про серьезное заболевания узнать в самом начале- на стадии когда все лечится обычно на раз-два
2. все же иной раз, даже имея основания подозревать болезнь, пациент/клиент по факту обследований узнает что этой самой болезни у него нет. Это конечно очень приятный вариант.

Вот про пример из второго случая у нас и пойдет речь.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Итак, пожилая женщина, чуть меньше восьмидесяти.

На приеме с дочерью.

Дочь говорит (и мама подтверждает) что последние полгода у пациентки отмечается снижение памяти на текущие события:

• постоянно забывает текущие мелочи (кто куда ушел, зачем и так далее)
• частенько не помнит что произошло утром
• сходит днем прогуляться, вечером может спросить- а что мол, ходила куда сегодня?

Ну и ряд других фиксационных фокусов с памятью того же порядка.

По анализам все вроде бы тип-топ:

- Общий Анализ Крови+ Биохимия+ ТТГ, Т4 свободный, антитела к ТПО без особых особенностей

- за Артериальным Давлением следят и никаких казусов за последние полгода не отмечалось

- каких-то серьезных острых заболеваний (например тяжело протекавшие инфекции) за последний год не отмечалось

Во время консультации:

•  пациентка спокойна, чуть смущена ситуацией
•  ориентирована верно, лишь путем текущую дату
• несмотря на все мое коварство, даже самые заковыристые варианты времени, подумав, изображает верно
• в тесте MMSE без серьезных снижений (на уровне 26-27 баллов)
•  фон настроение несколько снижен

Что тут скажешь:

- признаков Деменции НЕ выявлено

Почему тогда вышеописанные проблемы с памятью? Причин может быть ряд:

а. как вариант- Серотониновая Недостаточность. Иначе говоря- симптомы Депрессии. Это не только пониженное настроение- это еще и предельная утомляемость. А когда человек уставший- ничего он не запоминает, быстро раздражается и вообще отстаньте от него!

Как это решать? Конечно назначением какого-то легкого и хорошо переносимого Антидепрессанта.

Учитывая возраст пациентки и невыраженность симптомов Депрессии (вплоть до сомнений- а есть ли Серотониновая Недостаточность?)- мой выбор это однозначно Эсциталопрам (Ципралекс, Элицея).

б. Легкое Когнитивное Расстройство.

В таких случаях мы можем иной раз банально ограничиться курсом ноотропов/нейрометаболических препаратов

Мои рекомендации:

•  в плановом порядке сделать МРТ с ангиорежимом (сделать и сразу исключить некоторые серьезные проблемы с головным мозгом. Например опухали, аневризмы)
•  ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ контроль MMSE (оценить не усугубляется ли когнитивный дефицит/снижение памяти. Если да- СРОЧНО решать вопрос о специфической ПротивоДементной терапии)
•  контроль GDS раз в 2-3 месяцы (оценим есть ли Депрессия, не усугубляется, каков ответ на Эсциталопрам- если таки решим его назначить)
•  курс Ноотропов/Нейрометаболических средств (Цераксон/Глиатилин+Мексидол+Цитофлавин+витамины группы В)

!!через неделю после начала курса Ноотропов/Нейрометаболиков, решить вопрос о целесообразности назначения Антидепрессанта (Эсциталопрам):

- если пониженное настроение и/или запредельная рассеянность/забывчивость будут сохранятся, тогда Эсциталопрам и назначим (Ципралекс или Элицею конечно)

Вот такие вот дела.

Обнаружили Деменцию? Нет!

Есть ли гарантия что Деменции не будет у пациентки? Опять нет!

НО!:

• с одной стороны мы не стали без показаний назначать "лишнего"
•  пациентка и ее дочь проинформированы как не проморгать начало Деменции.

Мне кажется что полезная для всех консультация была:)