Доминанта Здоровья

Пациенты-разгильдяи условно делятся на две категории: те, кому уже "прилетело" от болезни за разгильдяйство, и те, кому еще нет.

Когда меня пациент спрашивает: а что если я вот то пью таблетки, то нет, то каждый день, то через 1-2 дня, то такую дозу, то эдакую и т.д.- я никогда не стесняюсь в выражениях в процессе ответа. И суть всегда одна и та же: ведете вы себя как идиот+ здоровье свое не цените+ с великой долей вероятности получите ухудшение в ближайшее время.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

История ниже- как раз по этой части. По разгильдяйству. И может читаться она будет смешно и задорно, однако не стоит упускать из вида главный факт: пациент чуть было не лишился работы. Которую сильно любит и работает на ней уже лет -дцать как.

Теперь к сути.

Пациент, около 50. Банщик.

Около двух лет наблюдается у меня по поводу Смешанного Тревожного и Депрессивного расстройства (СТДР). При чем из этих двух лет более, чем полгода мы подбирали схему лечения: то Депрессия не уходила, то Тревога оставалась, то побочки вылезали из числа несовместимых с активной жизнью (то круглосуточная сонливость, то бессонница, то сильный тремор и так далее).

Всего анабасиса расписывать не буду. На в целом симптомы СТДР надежно и комфортно закрыла связка:

а. Пароксетин (Паксил/Рексетин) 20мг в сутки (это убрало Депрессию и 75% Тревоги);

б. Миртазапин (Каликста) 7.5мг на ночь (это на 80% восстановило Эректильную Дисфункцию на фоне Пароксетина);

в. Габапентин (Нейронтин) 150мг три раза в день (это убрало последние 20% Тревоги- см. пункт а.).

Месяцев 8 у пациента было все тип-топ и мы потихоньку стали двигаться вниз по Пароксетину: -5мг каждые 2-3 недели. Ниже 10мг опуститься не удалось: опять актуализировались Тревога и Депрессия. Пусть и в незначительной степени.

Не самый крутой расклад, но тенденция положительная- уже меньше количество препарата "держит" пациента.

И вот недели две назад пациент звонит и говорит: РАБОТАТЬ НЕ МОГУ!

Я: Что такое?

Пациент начинает рассказывать то, что мне и так прекрасно известно по его работе: как банщик в элитной бане, помимо всего прочего раз в час он готовит в парной свежий пар. Потом приглашает на парение. Когда все рассядутся, пациент "поддает"- набрасывает воды на раскаленные камни, а потом подымается на самый верх парной и оттуда обмахивает опахалом клиентов. То есть, он находится выше всех, следовательно, попадает на самый горячий пар (как известно, чем выше- тем жарче).

Так вот, всегда было без проблем, а тут он просто стал не в состоянии выдерживать пар: почти сразу возникало ощущение, что кожа начинает сгорать. Сильнейшая, нестерпимая боль, которая только нарастала. Приходилось ретироваться из парной.

!!ВАЖНО!! После НИКАКИХ признаков ожогов не было: ни специфических очаговых покраснений, ни пузырей.

Также пациент не поленился проконтролировать температурный режим в парной (оснащена термометром, и не одним): никаких изменений в сторону увеличения за последние недели.

Угу. Получается, Гиперчувствительность кожи непонятной причины.

Пьянки, гулянки, наркотики исключили сразу- пациенту не до этого.

Получается, в последнее время снизились болевые пороги. А почему? Вроде дозировки последние два-три месяца в сторону уменьшения вообще не трогали!

Это я сижу и вслух рассуждаю.

И тут пациент говорит: "Последний месяц подвалила ночная подработка. Не всегда мол вечерние (Габапентин) и ночные (Габапентин и Миртазапин) таблетки допиваю."

Говорю: Придвиньтесь-ка поближе!

Пациент: Зачем?

Я: Покусаю вас!

Итого, ряд фактов:

1. пациент ситуативно недополучал вечером и ночью Габапентин и Миртазапин.
2. Габапентин и Миртазапин выводятся из Головного Мозга довольно таки быстро.
3. Габапентин однозначно, помимо прочего, препарат от Болей. Миртазапин, как Антидепрессант, тоже запросто может снижать Болевые пороги.

Результатом пунктов 1-3 становилось то, что на следующий день после разгильдяйства пациент получал снижение порогов раздражения и, таким образом, Гиперчувствительность кожи. Обычный для пациента пар начинал восприниматься как обжигающий и вызывал сильнейшие и нестерпимые Боли.

Оно и понятно: по ощущениям- разница между на теплом камушке посидеть и задницей на раскаленную сковороду присесть. Существенная. При этом в обоих случаях реально происходит посадка все на тот же теплый камушек.

Итого: в очередной раз затребовано принимать таблетки регулярно.

Результат молниеносный: переносимость пара вернулась к норме.

Вот и все.

P.S.: когда в следующий раз будет пытаться дозировки снизить? По плану через 4-5 месяцев. Опять подрежем чутка Пароксетин. Миллиграммов 5. И поглядим.