Доминанта Здоровья

Есть ощущение, что на эту тематику мы писали уже неоднократно. Но возраста дает о себе знать- уже, бывает, точно и не скажешь, что было, а что нет.

Итак, Антипсихотики при Деменции. Когда? Зачем? Сколько? Ответы на все эти вопросы просты и банальны.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Для краткости и наглядности сделаем по пунктам. Если среди них вы не увидите вашей ситуации, то, скорее всего, Антипсихотики в вашем случае не особо и нужны.

1. ГАЛЛЮЦИНАЦИИ.

!!ВАЖНО!! Речь про зрительные. А-ля: "вот это что за человек сидит в углу комнаты?.. Это что за кот по квартире ходит?.. Что за снег в квартире идет?.. Почему траву и мусор с ковра не убрали?" При этом, само собой, прочие люди в комнате ничего подобного не наблюдают.

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Бывает, пациент с Деменцией может начать говорить в стиле: "Только что мой дед приходил!.. Какие-то девочки/мальчики пять минут назад в комнату заходили!..". Так вот- это НЕ Галлюцинации. Это вариант тяжелых нарушений памяти при Деменции. Пациент просто не различает:

•  что было пять минут назад, а что было, например 45 лет назад,
•  что было на самом деле, а чего вовсе не было (когда-то приснился сон, видел по телевизору, читал в книге и так далее).

Соответственно, такие фокусы Антипсихотиками не лечатся.

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Почти всегда Галлюцинации при Деменции происходят на фоне Психоза на фоне Деменции. А тот, в свою очередь, почти всегда случается на фоне Нарушений Сна.

То есть, зачастую можно вообще ничего не делать с Галлюцинациями на фоне Деменции- достаточно нормализовать Сон. После этого Психоз отступит и Галлюцинации тоже уйдут.

Что эффективно при Галлюцинациях на фоне Деменции:

•  однозначный топ- Галоперидол раствор 0.2% от 1 капли 2-3 раза в день. Если Галлюцинации не уходят, количество капель постоянно наращивают;
•  гораздо хуже- Рисперидон раствор 0.1% от 1 капли в сутки.

Чем плох Рисперидон: часто сильно активирует. Активирует нездорово: куда-то ломиться, носиться беспорядочно по помещению, переворачивать все вверх дном. При Деменции это нафиг не надо.

Длительность курса: примерно месяц с момента как Галлюцинации пропали с последующей постепенной отменой.

2. НАРУШЕНИЯ СНА.

Это дает прикурить всем, кто рядом с пациентом. Потому что за Нарушением Сна при Деменции ОЧЕНЬ часто (через 3-5 суток) следует Психоз на фоне Деменции. А это туши свет. Очень много у нас постов на эту тему.

Чем налаживать Сон при Деменции:

2.1 Антидепрессанты со снотворным эффектом:

•  Миртазапин от 15мг до 45мг на ночь;
•  Тразодон от 50мг до 200мг на ночь.

2.2 Снотворные Антипсихотики СРЕДНЕЙ силы:

•  Тиаприд от 25мг до 150мг на ночь;
•  Хлопротиксен от 25мг до 150мг на ночь;.
•  Кветиапин от 25мг до 150мг на ночь

2.3 Снотворные Антипсихотики СИЛЬНЫЕ:

•  Левомепромазин от 6.25мг до 100мг на ночь;
•  Клозапин от 6.25мг до 100мг на ночь.

Длительность курса: от месяца до трех (мы обычно рекомендуем 1-1.5 месяца) с момента, когда Сон наладился с последующей постепенной отменой.

3. ТРЕВОГА.

Мы, конечно, знаем, что Тревога именно лечится ПротивоТревожными АнтиДепрессантами. Но, бывает, подбор затягивается. При этом:

•  Бензодиазепины при Деменции НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫ (риск Инсультов);
•  Гидроксизин может не помочь.

Что тогда делать?

А тогда- Алимемазин (Тералиджен) от 2.5мг до 5мг при Тревоге. Обычно снижает/снимает Тревогу на 6-8 часов.

Длительность приема: пока не будет подобран эффективный у данного конкретного пациента ПротивоТревожный Антидепрессант.

4. РЕДКИЕ ПРОЧИЕ случаи.

Антипсихотики могут быть применены в случае, если более безопасные препараты ничего не дали.

4.1 ВСКРИКИ.

Встречали пару раз, когде ничего не снимало следующее: пациенты с Деменцией время от времени резко вскрикивали нечленораздельно или выкрикивали какое-то слово громко.

•  Промазин от 25мг 2-3 раза в день.

Длительность курса: до ТРЕХ месяцев с последующей постепенной ОТМЕНОЙ.

Вот и все, по большей части. Прочие случаи Антипсихотиков в нашей практике не требуют.

Особое раздражение вызывают случаи назначения Снотворных Антипсихотиков утром и днем. Это, видимо, по логике: пускай бабки и деды сидят по углом и спят круглосуточно- так мороки меньше.

Вы спросите: а как же Бред?

Бред при Деменции, на наш взгляд, отличается от Бреда у лиц среднего возраста или у 60+ без Деменции. И убирается обычно АнтиДепрессантами. Мы это опишем как-нибудь в отдельном посте.