Доминанта Здоровья

Иногда мы слышим от пациента или его родственников вопрос: "Может, нам лучше в психиатрическую больницу лечь?"

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Более того, некоторые люди сами принимают решения госпитализироваться в Психиатрический Стационар- зачастую слабо представляя, что этот самый стационар им может предложить, а что не может.

 

Наша задача в этом посте дать максимально взвешенные (с нашей колокольни) ответы на вопросы:

1.  что есть правда и что миф о тех же Психиатрических Стационарах;
2.  какие плюсы у Психиатрического Стационара (читай больницы);
3.  какие минусы у Психиатрического Стационара.

 

Сразу дадим ответ на вопрос: "А вы-то кто такие стационары оценивать? Самые умные шоле?"

Тут все просто:

•  мы работали годами в Психиатрических Стационарах (включая позицию "завотделением");
•  кое-кто в старшие курсы МедИнститута и всю Интернатуру оттрубил медбратом в мужском психиатрическом отделении.

В общем, знаем от и до что к чему.

 

Начнем с пункта 1. Мифы:

1.1 "пациентов бьют".

НИКОГДА с таким не сталкивались. Думаете, выгораживаем? Зачем нам это? Все и так очевидно по следующем причинам:

•  если кого-то ударить- будут следы. При этом родственники приходят каждый день- думаете, не увидят? Думаете, не спросят? Думаете, заявление куда следует тут же не напишут?;
•  в отделении куча других пациентов, много где сейчас вообще видеокамеры- все мигом становится достоянием отделения;
•  САМОЕ главное: в остром отделении лежит не менее 50 здоровенных (в плане комплекции) мужиков или женщин, которым ничего не будет, если они кого покалечат. ПРИ ЭТОМ: на смену остается 2-3 человека медперсонала (обычно медсестра да 1-2 санитарки/санитара). Стоит начать задирать пациентов- самый верный путь создать себе же угрозу для жизни.

 

РЕАЛЬНАЯ проблема №1: пациенты, бывают, подерутся. Помещения мало, заняться особо нечем, обстановка нервная (кто-то обязательно кричит в надзоре, кто храпит, кто стонет)- при этом, понятно, люди не самые простые. Народу при этом тьма- где за всеми уследить? Помутузят друг друга пациенты, приходят родственники- это персонал побил пациента! Мы пишем заявление!

РЕАЛЬНАЯ проблема №2: острого пациента "нагрузили" медикаментами (особенно такое бывает на фоне Аминазина), утром пациент встал, давление подупало, голова закружилась, упал, очнулся- гипс или лицо разбито о соседнюю кровать. Для родственников опять все очевидно- персонал руки распускает!

 

1.2 "Мной, как пациентом, наконец-то займутся по-настоящему!"

Ага, интересный миф! А теперь берем калькулятор и считаем:

•  продолжительность рабочего дня на ставку у Психиатра меньше 8 часов. Обычно "берут" ставку с четвертью- то есть около 10 часов выходит;
•  при этом реально один врач, если не блатной, ведет около 35-40 пациентов (в отделении на 50 коек обычно два врача, один из них заведующий- тот напрягаться обычно не любит);
•  при этом почти КАЖДЫЙ день психиатру Стационара надо принять в отделение 3-5 поступающих пациентов. Примерно столько же выписать. Что такое выписка- это понимать надо- это целый документище, на который кучу времени надоть;
•  при этом еще человекам 20 надо написать дневники;
•  при этом еще человекам 2-3 ежедневно надо согласовать группу инвалидности, льготы, заполнить документы в суд на принудительное лечение;
•  при этом ряду пациентов надо согласовать с администрацией дорогостоящие препараты, учетные и прочую муру;
•  и еще целая куча всяких пятиминуток, переговоров по телефону, общений с консультантами отделения (терапевты, урологи, хирурги, дерматологи и так далее).

Скалькулировали? Сколько там на пациентов (не путать с одним пациентом) времени осталось?

Подскажу: обычно нисколько. В лучших отделениях хотя бы обход получасовой ежедневно проводят. Это в лучших.

!!ВАЖНО!! При этом сроки нахождения в Психиатрическом Стационаре наконец ужали несколько лет назад- обычно госпитализация теперь занимает в районе 14 суток. И это правильно- во всяких США, Великобритании и прочих благополучных странах и того меньше.

В итоге, при выписке: что это был за пациент? Как его звали? Чего ему было надо? Как ему подошло лечение? Как звали лечащего врача?

 

А теперь на контрасте зацените ожидания одного моего пациента от госпитализации: он обиженно рассказывал мне, что ожидал при госпитализации в Психиатрическую больницу всяких там психотерапевтических кушеток, бесед с доктором хотя бы по часу- а в итоге...

Я тогда долго хохотал. И сейчас как вспомню- смеюсь сижу. Мда..

 

Ладно, теперь перейдем к следующему пункту:

2. ПЛЮСЫ Психиатрического Стационара.

Они очевидны:

2.1 пациент ПОД НАДЗОРОМ.

Не убежит, не суициднет, не прибьет кого-то и так далее. При этом будет накормлен, осмотрен, спать уложен. Санаторий, как ни крути! (кстати раньше пациенты со стажем так "тусовались"- договаривались с друзьями (таким же пациентами), закладывались в одно отделение месяца на 3-6, при этом в ЖЭК заносили справочку о местонахождении в больнице (квартплата не начислялась), потом выписывались и на накопленные деньжата ехали куда-то отдохнуть. Не в Куршавель конечно, но на всякие Турции да Египты вполне хватало.

 

2.2 осуществляется КОНТРОЛЬ приема препаратов.

Все эти "я не болен- вы все больные", "таблетки вредно- а сидеть дома без работы годами- нет", "это я пить буду- а это не буду" и прочие, присущие лицами голубых

кровей, разговоры в Стационаре пресекаются простой фразой "или таблетки принимаете- или уколы ставить будем"!

 

2.3 ВЫПИСКА в ПНД по месту жительства.

Это частенько ошибочно рассматривают как минус, а мы Вам ЧЕТКО говорим- это ПЛЮС!

Почему? По следующим причинам:

•  основная проблема наших пациентов с Бредом и/или галлюцинациями- убедить их лечиться. А если убедить не выходит- значит такие пациенты, по мере обострения, подлежат госпитализации в Психиатрический Стационар. НО! Попробуйте вызвать Психиатра к пациенту, если у того нет карты в Диспансере! Это неимоверно сложно. А вот когда карта есть- там все гораздо проще. И диалог с пациентом родне куда проще выстраивать;
•  нам довелось поработать и в Психоневрологических Диспансерах- не припомним случая, чтобы наличии карточки в ПНД помешало пациенту получить работу. Если по документам пациент стабилен, проблем нет- почти везде ему зеленый свет. Разве что в космос, может, не полетит, да с на работу с детьми будут ограничения.

 

2.4 психиатры Стационара как правило ХОРОШО умеют лечить психозы.

Тут все очевидно- одни психозы почти в Психиатрический Стационар и поступают. Опыта по работе с ними получается навалом.

 

2.5 в стационаре обычно МНОГО разных психотропных препаратов.

Если случай резистентный и есть необходимость быстро перебирать много разных препаратов- в амбулаторных условиях это делать проблематично- это ж надо отдельно за рецептами мотаться, потом затариваться, потом принимать, потом, если не поможет, ехать за новой пачкой рецептов.

 

Ну и последний пункт:

3. МИНУСЫ Психиатрического Стационара.

Много минусов очевидны из текста выше. Но перечислим и где-то повторимся:

 

3.1 попав в определенный Стационар, пациент и родственники почти никогда вплоть до выписки не могут ничего поменять: ни лечащего врача, ни отделение, ни препараты, что даются;

 

3.2 реально пациентом ОЧЕНЬ мало кто занимается. Когда? Перечитываем пункт 1.2;

 

3.3 Психиатры Психиатрического Стационара имеют специфическую квалификацию- купирование психозов и острых состояний. Тут все просто: именно таковые пациенты в Психиатрический Стационар и госпитализируются.

Тонкая работа с подбором такой схемы, на которой пациенту можно будет жить максимально полноценной жизнью- это вообще не по части Стационара. У них другие задачи.

Почему так происходит:

•  психиатр Стационара никогда не знает, что происходит с пациентом после выписки. Он знать не знает- принимает ли пациент назначенные при выписке препараты, стойкая ли ремиссия на назначенном лечении, удалось ли вернуться на работу и так далее;
•  психиатр Стационара никогда не знает- пациенту стало ли действительно лучше или пациент просто понял, что чем быстрее начнешь говорить "все хорошо", тем быстрее выпишут;
•  психиатр Стационара НИКОГДА не интересуется: сможет ли пациент на назначенных препаратах работать? А половую жизнь вести? А с окружающими нормально отношения поддерживать?

Список можно продолжать долго. При этом, кто бы как ни пузырился от гнева из Стационарных Психиатров,- ВСЕ до единого мои знакомые, кто ушел на Диспансерную работу или в частную практику, мыслят аналогично.

 

Вот примерно такие основные плюсы и минусы. Наше мнение четкое: ИЗБЕГАТЬ стационара всеми возможными путями. Исключения тоже четкие и их несколько:

а. пациент с выраженными суицидальными тенденциями;

б. пациент с галлюцинаторной-бредовой или просто бредовой симптоматикой и при этом:

•  критика к своему состоянию отсутствует;
•  нет возможности проконтролировать прием препаратов;
•  нет возможности устроить круглосуточный надзор за пациентом в острый период.

Если любое из перечисленного- ДА- однозначно госпитализировать!