Доминанта Здоровья

В нашей практике есть следующая цифра: более 60% первичных обращений лиц от 18 до 25 лет- это Психопатологии, которые начались СРАЗУ же после приема наркотического препарата.

Сложно даже представить себе, сколько бутылок дорогостоящего алкоголя было открыто на радостях частнопрактикующими психиатрами в странах, где некоторые наркотики легализовали!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, пациентка, на момент первого обращения (около 3 лет назад) было 22 года.

Ранее нигде не наблюдалась, с Психическим здоровьем никаких проблем не имела. Студентка старших курсов престижного столичного ВУЗа.

За месяц до обращения в кругу тупых безработных баранов, которых она именовала друзьями, употребила МДМА.

Непосредственно впечатления от приема описывать не будем- эти сопли тут никого не интересуют. Мы расскажем, что было после. Стремительно, буквально в течение двух суток, развилось следующее:

•  беспричинная сильнейшая Тревога. Колотилось сердце, обливалась потом, ощущения недостатка воздуха, крутило живот. Все сопровождалось поносом;
•  все вокруг резко стало казаться ненастоящим: картонные дома, "какие-то хлипкие и фанерные люди", странные деревья и так далее. Также стал казаться чужим ее собственный голос. Руки стали какие-то деревянные, непослушные. Сама себя в отражении идентифицировала "вроде я, но вроде и нет..".

Это конечно Дереализация и Деперсонализация наступили;

•  развалился ночной сон: очень сложно заснуть, частые пробуждения. После сна вообще нет ощущения, что отдохнула;
•  резко понизилось настроение. Депрессия? Кто знает! От написанного выше я бы тоже подрасстроился.

Обратилась буквально сразу за помощью к Психиатру. Тот, на мой взгляд, интерпретировал ситуацию НЕВЕРНО и назначил пациентке Рисперидон 4мг в сутки и все.

Почему НЕВЕРНО:

а. известно, что МДМА, в первую очередь, работает в лютому забросу ВСЕГО Серотонина в Синаптическую Щель. Тем самым, ПОСЛЕ прекращения действия МДМА мы, скорее всего, будем иметь дело с Серотониновой Недостаточностью;

б. учитывая пункт а., логичным выглядит направить усилия на восстановление уровня Серотонина в Синаптической Щели. То есть, должен помочь Антидепрессант;

В общем, Рисперидон пациентке ничего не дал. Разве что стала более заторможенной и руки стали трястись еще больше (побочка Рисперидона, который был назначен без корректора).

За три недели на Рисперидоне без эффекта, пациентку "растрясло" более чем на 5 кг. Похудела. Плюсом стало регистрироваться повышение Артериального Давления до 180 мм.рт.ст., боли в проекции желудка, ну и по мелочи.

Сон всю дорогу оставался никакущим (в общей сложности 3-4 часа рваного сна в сутки). Тревога, Депрессия, Дереализации и Деперсонализации тоже никуда не делись.

Вот такая картина на момент первого обращения пациентки.

Учитывая крайне разобранное состояние пациентки, принято решение действовать интенсивнее обычного:

Этап №1

•  Рисперидон ОТМЕНИТЬ (зачем вообще он было нужен?);
•  Кломипрамин (Анафранил) с выходом на 25мг-25мг-25мг;
•  Кветиапин (Квентиакс) от 25мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

•  Тревога дезактуализировалась;
•  Депрессия дезактуализировалась;
•  Дереализация и Деперсонализация дезактуализировались;
•  сон наладился на Квентиаксе 75мг на ночь.

Все? Какой там!

Еще через несколько недель пациентка сдает контрольные анализы у терапевта по поводу болей в животе, диспепсий и так далее. И там выясняется, что в Биохимическом Анализе Крови стали подрастать печеночные Трансаминазы- АЛТ и АСТ.

Еще через две недели очередной контроль БХ крови- АЛТ и АСТ стали еще выше.

Глядя с терапевтом на схему, мы сразу прищурились в сторону Кломипрамина- именно он в редких случаях может так делать. Гепатитами ни разу не заканчивалось, но все же.

В общем, Кломипрамин, похоже, нужно менять. Ну и ладно:

Этап №2:

•  Кломипрамин (Анафранил) постепенно выводим из схемы;
•  Пароксетин (Паксил) с постепенно выводом на 20мг в стуки (замена Кломипрамину);
•  Квентиакс еще через пару недель ОТМЕНЯЕМ (сон уже месяц как стабилен).

РЕЗУЛЬТАТ №2:

•  по факту выводу из схемы Кломипрамина, АЛТ и АСТ в течение двух недель пришли в норму;
•  Паксил отлично вписался и полностью заменил Кломипрамин;
•  Квентиакс благополучно вышел из схемы и сон оставался нормальным.

На этот раз все? Опять нет! Шутка в том, что уже ТРИ ГОДА пациентке не удается уйти полностью с Паксила: даже на фоне сверхмедленного снижения (-1.25мг раз в месяц), не удается снизить Паксил менее 7.5мг в сутки: опять начинает вылазить всякое: Тревога, Депрессия, Дереализации и так далее.

Так что сейчас пациентка на Паксиле 7.5мг в сутки. ВУЗ окончила, работает по специальности.

Где-то два раза в год чуть начинает "колбасить": подтревоживает, снижается настроение. На период 2-3 недели. Обычно июль и декабрь. На это время добавляем ситуативно Гидроксизин (Атаракс) 2-3 раза в день.

Если решит беременеть- придется с Паксила уходить. Его при беременности ну совсем нежелательно.

Вот такая вот история. Некоторые выводы сделать позволяет.