Доминанта Здоровья

Наверняка почти у каждого пожившего человека случаются ситуации, когда внезапно- хоп!- и ощущение, что попал в свое детство или просто в далекое прошлое.

Например, увидев где-то на улицах забытый автомат по разливу газированной воды. Или громадную бочку на двух колесах, их которой тетка наливает квас в кружки. Где-то на природе можно столкнуться с еще старыми советскими катамаранами. И воспоминания как нахлынут...

Все это трогательные моменты. Но не в Психиатрии. У нас тоже бывают некие флешбэки, когда- оба-на!- когда мы сталкиваемся с Психофармакологией прошлого столетия.

Об этом и есть сегодняшняя история.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, мадемуазель, чуть более 25 лет от роду.

Первое обращение ко мне- около двух лет назад.

Обращается по инициативе родственников. Понятно дело, потому, что речь о Галлюцинаторно-Бредовом Расстройстве. Такие пациенты никогда сами на прием не приходят, потому как, само собой, все до одного «здоровые и как раз вокруг все больные».

У девушки случились:

• Голоса внутри головы комментирующего и иногда императивного характера. То бишь, без конца кратко характеризовали поступки пациентки и иногда отдавали приказы, что нужно сделать: не брать трубку когда звонит телефон, включить или выключить телевизор, не подходить к окну в определенный момент. И так далее;
• с Голосами почти сразу появились идеи отношений: стала смутно догадываться, что преследуется группой лиц. За ней установлена слежка и что-то планируется нехорошее

И все. Сон, настроение в норме. Тревоги тоже особо не было. Ну, малость расстроена была происходящим.

1. Решили проблему махом: Оланзапин (Зипрекса) 10мг в сутки.

И- чао-какао: спустя неделю ни Голосов, ни Бреда.

Пациентка почти сразу вернулась к работе (менеджер по реализации бытовой химии). Были некие робкие заходы (что интересно, не от пациентки, а от ее родственников)- дескать, может ей отдохнуть от работы год или пару месяцев?

Ответил опираясь на статистику: с чего вдруг? Пусть идет работает. Не тянет эту работу- значит, искать попроще. Ибо давно известные объективные данные: в Психиатрии пациент-бездельник имеет околоНУЛЕВЫЕ перспективы социально-трудового восстановления.

!!ВАЖНО!! Также были даны и обоснованы рекомендации по длительности поддерживающей терапии Оланзапином: 6-7 месяцев с последующей постепенной отменой, если все будет стабильно хорошо!!

!!ВАЖНО!! Хорология следующих событий восстановлена со слов родственников и пациентки уже на второй консультации у меня.

2. Пациентка оказалась не из тех простаков, которые будут слушать всяких персонажей от медицины. И через два месяца отменила препарат. И еще через 3-4 недели ушла в полноценный Галлюцинаторно-Бредовый Психоз. С возбуждениями, блокировками номеров, отказом открыть дверь родственникам и так далее.

Была госпитализирована в принудительном порядке в Психиатрическую Больницу по месту жительства. И выписана на схеме (и тут у меня тот самый ФЛЕШБЭК и случился):

• Хлорпромазин 25мг-25мг-100мг;
• Карбамазепин 100мг-100мг-200мг;
• Клопиксол Депо 400мг 1 раз в 14 дней;
• Тригексифенидил 2мг 2 раза в день.

Это, доложу Вам, жесткий отсыл в концу восьмидесятых и девяностым:

• Хлорпромазин ЗАПРОСТО дает Тромбозы. Включая Инфаркты и Инсульты;
• Хлорпромазин в сочетаниях с Карбамазепином дают ЖЕСТОЧАЙШИЙ депрессогенный эффект. При этом НИКАКОГО Антидепрессанта пациентке назначено не было;
• Клопиксол: устаревшее дерьмо. Бесполезен при Бреде, Галлюцинациях, слаб как снотворное. Все эффекты Клопиксола- быстрые и мощные Экстрапирамидные Расстройства. То есть, сидеть в углу, трястись и пускать слюни до пола;
• Тригексифенидил? Серьезно? Строгоучетный препарат при том, что на рынке есть более эффективный Бипериден?

Вы обратили внимание, что у пациентки по факту выписки не было в схеме НИ ОДНОГО препарата, эффективного при Бреде и Галлюцинациях?

Так вот: почти сразу после выписки Бреди и Галлюцинации появились вновь и ПНД по месту жительства и Клопиксолу Депо добавил Галоперидол Деканоат.

• Карбамазепин+ Хлорпромазин+ Галоперидол= так называемая Пролетарская схема «лечения». На этой схеме путь один- как минимум на вторую группу инвалидности без шансов на восстановление. Именно эта схема породила такой термин как «овощ».

Пациентка на момент второй консультации со мной и представляла собой еле шевелящееся дерево. К тому же- с ясно выраженной Депрессивной симптоматикой. А какой-то работе и речи не было.

3. МОИ коррективы:

• Хлорпромазин ОТМЕНИТЬ;
• Клопиксол Депо ОТМЕНИТЬ;
• Галоперидол Деканоат ОТМЕНИТЬ;
• Тригексифенидил ОТМЕНИТЬ;
• Карбамазепин ОТМЕНИТЬ;
• Рисполепт Конста 37.5мг в/м каждые 14 дней;
• Бипериден (Акинетон/Мендилекс) 2мг 2 раза в день;
• Пароксетин (Рексетин) с постепенным выходом на 20мг-0-0.

ПОЯСНЕНИЯ:

• Рисполепт Конста внутримышечно: потому, что были подозрения, что пациентка опять начнет дурковать с дозами и приемом препаратов. А тут не отвертишься
• замена Тригексифенидила на Бипериден: уход от строгоучетного препарата к выписываемому на обычном бланке. Это значит, что пациентке не каждый месяц таскаться за рецептом, а можно хоть на год выписать рецепт.

РЕЗУЛЬТАТ:

• по факту ОТМЕНЫ Хлорпромазина сон продолжил оставаться нормальным. Пациентка это дерьмо принимала ни за чем;
• ВСЕ симптомы Депрессии ушли через 10-12 дней после выхода на Пароксетин 30мг в сутки (20мг в сутки убрали лишь 70% симптоматики);
• через полтора месяца после моих изменений в схему пациентка вернулась на прежнее место работы. Работает по сей день (уже почти год как).

Ну вот и вся история. Избегайте Пролетарской схемы.