Доминанта Здоровья

Как лечить Психозы при Деменции- об этом нами уже сто раз говорено. Но, случается, Психоз у пациента пожилого и старческого возрастов есть- а Деменции нет.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

В чем особенности такой ситуации:

•  Психоз у пациента пожилого и старческого возрастов (далее ППСВ) требует совершенно других подходов, других дозировок- нежели лечение Психоза при Деменции;
•  при лечении Психоза у пациента пожилого и старческого возрастов (далее- ППСВ) необходимо учесть, что назначение Корректоров Экстрапирамидных расстройств возможно, но КРАЙНЕ нежелательно.

1. Итак, целесообразно сравнить подходы к купированию Психоза на фоне Деменции и без оной:

1.1 Бессонница:

•  при Деменции почти всегда и лежит в основе Психоза. Выход из Психоза на фоне Деменции почти всегда завязан на нормализации нормального цикла сон-бодрствование;
•  Психоз без Деменции у лиц ППСВ мало завязан на сне. Восстановление сна само по себе не снимает остроту состояния.

1.2 Галлюцинации:

•  при Деменции почти ВСЕГДА зрительные. Отношение пациентов в ним нейтральное. Снимаются на раз капельками Галоперидола 0.2%;
•  без Деменции почти никогда зрительные. Капли Галоперидола- как мертвому припарка. Нужны мощные Антипсихотики- Рисперидон, Оланзапин в дозах, рассчитанных на средний возраст.

1.3 Бред:

•  при Деменции обычно неструктурированный (разве что без конца ищут утраченные вещи, которые, скорее всего, «кто-то украл»);
•  без Деменции Бред полноценный, оформленный, сложный. ПРИМЕР: пациент уверен, что за ним следят. А следят потому, что он чем-то ценен. Раз ценен- пытаются убить, что-то в голову уже вживили, чтобы с радаров не потерять. В сговоре с преследователями наверняка члены семьи. То, что соседи завербованы- то к гадалке не ходи;
•  без Деменции Бред стойкий. Чтобы хоть чуть утратил актуальность, необходимы мощные Антипсихотики- Оланзапин или вовсе Трифтазин.

Таким образом, Психоз у ППСВ (пациентов позднего пожилого и старческого возрастов):

•  случается у пациентов БЕЗ Деменцией;
•  является полным аналогом Галлюцинаторных и/или Бредовых Расстройств среднего возраста;
•  никак не обойтись без мощных Антипсихотиков.

Вроде бы и все по этой простой теме. Но не совсем! Нам еще нужно сказать о выборе Антипсихотика:

•  !!ВАЖНО!! Начинать терапию Психоза у лиц ППСВ у лиц без Деменции ВСЕГДА предпочтительно с Оланзапина!

Почему? Потому, что из мощных Антипсихотиков Оланзапин- единственный, который не вызывает Поздней Дискинезии. И почти никогда не вызывают Раннюю Дискинезию.

Это огромное преимущество обнуляет риск необходимости использовать действенные корректоры Экстрапирамидных Расстройств (тряска, слюни, неусидчивость, слабость конечностей)- Циклодола и Биперидена. Почему это важно? Да все просто: прием Циклодола и Биперидена с возрастом СУЩЕСТВЕННО ПОВЫШАЕТ риска начала и быстрого развития Деменции!

То есть, был пациент ППСВ без Деменции но в Психозе- а тут на фоне Циклодола и Биперидена стал еще и с Деменцией! Это не дело.

Отдельные опасность Экстрапирамидных Расстройств и лиц ППСВ- это даже не тряска и неусидчивость- с возрастом Дискинезии на фоне приема почти всех Антипсихотиков сопровождаются тем, что пациент банально перестает ходить. Какого таскать на себе и полностью обслуживать 80-100кг, знают лишь те, кто с этим столкнулся.

2. А что делать, если Оланзапин не снял Психоз? А тогда, скрепя сердце, мы:

2.1 переходим к Антипсихотикам позабористее:

•  в случае доминирования Галлюцинаторной симптоматики- к Рисперидону или Галоперидолу;
•  в случае доминирования Бредовой симптоматики- к Трифтазину (с огромным отрывом самое мощное ПротивоБредовое средство).

2.2 Прикрываем Антипсихотики из пункта 2.1:

•  сначала Корректорами не из группы Холиноблокаторов- Мидокалмом или Баклофеном;
•  если Мидокалм и Баклофен с тряской или другими проявлениями Экстрапирамидных Расстройств не справились, тогда подключаем Бипериден или Циклодол.

!!ВАЖНО!! При этом тщательно ЕЖЕНЕДЕЛЬНО обследуем пациента с помощью Теста с Часами и MMSE.

Как-то так. Что касается бабушки 78 лет, в честь которой назван пост:

•  у нее шустро развился Психоз с ощущением слежки за ней, всяких датчиков, вмонтированных там и тут. Также несколько раз в день ощущала мощную силу, которая захватывала ее и тащила в окно (далеко не первый этаж);
•  не выявляла признаки Деменции;
•  с продолжительностью сна все было в норме.

На Оланзапине совершенно не пошла- чуть только убыла симптоматика даже на Эголанзе 20мг в сутки.

В итоге все снялось на Трифтазине 7.5мг в сутки.

НО!! От Трифтазина затрясло и не могла усидеть на месте. Мидокалм ничего не дал- пришлось назначить Мендилекс 1мг-1мг-1мг. Экстрапирамидная симптоматика ушла, но тут же стала выявлять Деменцию:

•  перестала рисовать часы;
•  по MMSE ушла к 20 баллам.

В итоге, со снятием остроты:

•  перевели ее опять на Эголанзу;
•  Трифтазин отменили;
•  Мендилекс отменили;
•  с отменой Мендилекса снова выполнила Тест с Часами, по MMSE не менее 28-29 баллов.

Сейчас в стойкой медикаментозной ремиссии.