Доминанта Здоровья

Как и все обычные люди, наши пациенты могут заболеть любым другим, ни разу не психиатрическим, заболеванием.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Обратилась женщина по поводу дочки 12-ти лет.

Жалобы:

• на Нарушения Поведения (НП) - девочка ссорится постоянно с близкими по малейшему поводу, ничего не хочет делать - убрать у себя комнате, собрать в стирку свою одежду, убрать в комнате - все вызывает резкие протесты со скандалами;
• не разрешает не только убрать, но даже просто зайти в свою комнату;
• настроение лабильное, но больше резко сниженное;
• сон нарушен - засыпает с трудом ближе к утру, встает, соответственно в середине дня невыспавшаяся, в крайне подавленном настроении;
• с учебой все очень плохо - попросту отказывается посещать школу;
• много времени проводит в своей комнате, зависая в телефоне, или тусуется на улице неизвестно с кем - тянется к старшем подросткам и асоциальным личностям, часто приводит всю эту непонятную компанию к себе домой;
• ребенок чувствует слежку за собой - как будто следят посторонние люди на улице и из гаджетов,;
• девочка опасается, что ей могут нанести вред дистанционно неизвестно кто.  

 

Вся эта история началась около 2-х лет назад - начала исподволь, незаметно, но со временем все стало ухудшаться.

Сказать, что родители «упустили» ребенка - ни в коем случае. Обращались:

• к эндокринологу - без особого криминала;
• осмотрена неврологами неоднократно - около полутора лет назад выявлено Расстройство Вегетативной Нервной Системы, Астено-невротические реакции. 

 

Состояние ребенка продолжало ухудшаться - нарастали нарушения поведения, присоединилась Тревога, настроение устремилось у плинтусу и ниже. Дело дошло до эпизодов падания и ора во всю мощь на улице (прохожие вызвали полицию), агрессии к окружающим, попытке самоубиться при помощи таблеток.

Госпитализировалась в психиатрический стационар, откуда была вскорости выписана с диагнозом «Шизотипическое Расстройство». Если человеческими словами - «А фиг знает, что это. Но что-то есть и мы не знаем, что с этим делать». Зато рекомендации по дальнейшему лечению - мощнейшие: тут тебе и Галоперидол, и Аминазин, и Амитриптилин, и - до кучи - занятия с психологом! Еще, правда, - по всем фэншуям - корректор ЭПН - Бипериден. Все. Конец спектакля. Поклоны. Занавес.

Конечно, при лечении острого психоза всякое бывает. Знаем/плавали. Но ведь - ПЕРВЫЙ ПСИХОТИЧЕСКИЙ ЭПИЗОД! У ребенка.

Уже в ПНД по м/ж добавлен к лечению Седалит по 450мг 2 р/с..

Далее все шло ни шатко, ни валко - самочувствие/поведение/учеба/общение - с переменным успехом. Ребенок был здОрово заторможен, «прибит».

Незадолго до обращения к нам состояние ребенка еще ухудшилось - см. Жалобы.

 

Осмотр: общее состояние ближе к тяжелому - ребенок выглядит крайне усталым, генерализованная пастозность, кожа бледная, акроцианоз (ногти, носогубный треугольник, видимые слизистые); признаки расстройства микроциркуляции на конечностях.

Опрос: ориентирована, запас знаний по возрасту, на вопросы отвечает скупо, но в плане заданного, быстро истощается и уходит к себе в комнату.

Рисуночные тесты обнаруживают высокий уровень Тревоги и несвойственные детям такого возраста фантазии. 

По результату недавнего патопсихологического обследования: Выраженных нарушений мышления не обнаружено. Высокий уровень тревожности.

 

Итак: получается у девочки некомпенсированное Тревожное и Депрессивное Расстройство с нарушениями поведения, Бредовое Расстройство на фоне проводимой терапии. Плюс - довольно тяжелое общесоматическое состояние. 

Очень похожих пациентов (пастозных, акроцианотичных, с расстройствами микроциркуляции, очень ослабленных физически, крайне истощаемых) приходилось видеть в большом количестве во время работы в инфекционной реанимации - это пациенты с Вирусным Иммунодефицитом Человека (ВИЧ).

Думать о самом плохом не хочется - ребенок все-таки. Да и иммунодефицитов существует огромное множество - не обязательно вирусных. Другое дело, что иммунодефицит открывает ворота для самых редких и необычных инфекций.

 

Поэтому РЕКОМЕНДОВАНО 1 безотлагательно:

• ОАК + БАК;
• осмотры: а) педиатра, б) инфекциониста, в) иммунолога;
• ан. крови на Литий (заторможенность на фоне приема Седалита?);
• Триттико - ПротивоТревожный АнтиДепрессант с седативным эффектом - начиная с 25мг н/н;
• Зипрекса - Антипсихотик - начиная с 5мг/с н/н.;
• Седалит - оставляем по 450мг 2 р/с. (как еще до нас было назначено), но дозировки будем уточнять после определения Лития в крови;
• Мендилекс (Бипериден) - корректор ЭРП - по 2мг 2 р/с. - продолжить (тоже назначен до нас);
• Амитириптилин - старый и довольно токсичный Антидепрессант - отменить;
• Галоперидол - отменить (по схеме);
• Аминазин - отменить (по схеме).

 

Конечно, есть риск, что Зипрекса не вытянет, но из такого зверства, как Галоперидол + Аминазин + Амитриптилин, все равно надо попытаться ребенка вытащить.

 

РЕЗУЛЬТАТ 1:

• обследование выявило у девочки микозное (грибковое) обсеменение всего организма на фоне, действительно, иммунодефицита (ни разу не вирусного). Более всего пострадали легкие ребенка - микозная пневмония;
• по тяжести состояния девочка госпитализирована в инфекционную реанимацию, где умнички-инфекционисты махом (в кратчайшие сроки!) всю проблему с грибами ликвидировали.

При этом - спасибо им огромное - не прерывали нашего, психиатрического лечения.

 

После выписки ребенка из инфекции РЕКОМЕНДОВАНО 2:

• Триттико 200 мг/с. н/н - продолжить;
• Седалит - снизить до 600мг/с. в 2 приема (анализ показал предельно допустимое содержание Лития в крови - надо от этих цифр отодвигаться);
• Зипрекса в дозе 10мг н/н - отменить (по схеме), т.к. вызвала чрезмерную дневную сонливость, трудности с учебой сохраняются;
• Рисполепт - начиная с 2мг/с. в 2 приема;
• Мендилекс - по 2мг 2 р/с.

 

РЕЗУЛЬТАТ:

Состояние ребенка нормализовалось на схеме:

1. Триттико - 200мг/с. н/н;
2. Рисполепт - по 2мг 2 р/с.;
3. Мендилекс - по 2мг 2 р/с.;
4. Седалит - по 300мг 2 р/с.

 

Девочка сделалась обычным 12-летним ребенком - нормально учится, общительна, позитивна, дружит со сверстницами, которые, кстати, очень хорошо к ней относятся. Восстановились нормальные отношения с близкими, помогает маме по дому, появились нормальные для ее возраста увлечения. Никакой слежки за собой не чувствует.

 

Конечно, по ходу лечения не без проблем:

• приходится регулярно контролировать уровень Лития в крови,
• пролактин тоже подрос - но это-то как раз не проблема в наше время,
• выявились проблемы с сосудистой системой головного мозга - назначены сосудистые препараты.  

 

Лечение пока продолжается. Состояние медикаментозной ремиссии.

Что тут можно сказать:

1. Не нужно всегда полагаться на чужие схемы - иной раз стоит попытаться оптимизировать лечение.
2. Резкое ухудшение общего состояния пациента может быть совсем и не связано с психическим заболеванием/лечением.

 

Лично у меня (равно как и всех врачей) в Дипломе русским по белому написано «Специальность - лечебное дело».

А всякие там изыски (реаниматология, психиатрия с наркологией, инфекция и проч.) - это уже потом.

Лечить все на свете без соответствующей специализации - строго НЕТ. Заподозрить, что у больного что-то не твое есть и отправить к профильному специалисту - всеобъемлющее ДА.

Иногда приходится - никуда не денешься.