Доминанта Здоровья

С недавнего времени стало очень заметно, что диагностические возможности медицины обгоняют ее лечебную эффективность.

Речь о том, что благодаря всяким высокотехнологическим исследованиям головы, к примеру, мы можем видеть очень интересные вещи, но вот что делать с этой информацией - зачастую непонятно.

Но есть моменты, когда все звезды внезапно сходятся и тогда все становится на свои места - отчего пациент так себя ведет, что при этом присходит в голове такого нетипичного и что с этим делать.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась мама с мальчиком 13 лет.

Жалобы на:

• раздражительность, импульсивность - больше с утра;
• протестность - отказывается делать уроки, бросил спортивную секцию, не хочет посещать школу;
•  утомляемость;
•  навязчивости - постоянно щелкает суставами кистей рук, грызет ногти;
•  снижение памяти - читает много раз одно и то же, а запомнить не получается;
•  нарушение сна - плохо засыпает, спит с пробуждениями;
•  часто - головная боль;
•  несколько раз ребенок в школе терял сознание.

Из анамнеза:  родился в срок путем кесарева сечения с кривошеей (заметим этот момент), в раннем детстве развивался по возрасту. Заговорил в 3,5 года. С туалетом, раздеванием и одеванием тоже немного запоздал. Был очень сенситивным ребенком, в детском саду адаптировался с трудом. С 8 лет очень трудно стало учиться, быстро уставал. В это же время был установлен диагноз СДВГ, По назначению невролога ребенок периодически получал ноотропное лечение.

Были назначены в последнее время (опять же неврологом):

• Страттера - ну как бы симпатомиметик для лечения СДВГ;
• Атаракс - симптоматическое противотревожное средство;
• Амитриптилин - старый и довольно-таки токсичный Антидепрессант с седативным эффектом. Ни разу не ПротивоТревожный.

В беседе - ничего особенного, нормальный для своего возраста мальчик, только слегка вяловат. По тестам выявляется высокий уровень Тревожности и Депрессии.

Со стороны лабораторных обследований - норма.

Доплерография сосудов головного мозга (ГМ) и шейных отделов позвоночника (ШОП) - признаки внутричерепной гипертензии.

Таким образом, получается Тревожно-Депрессивное Расстройство + Обсессивно-Компульсивное Расстройство.

Лечение, если вкратце, следующее:

• Страттера и Амитриптилин - бессмысленная и токсичная ерунда - отменяем;
• прорабатываем ПротивоТревожный Антидепрессант (Триттико) по схеме;
• прорабатываем нормотимики (Депакин Хроно, Ламотриджин, Седалит) по схеме и, естественно, поочередно;
• убираем внутричерепную гипертензию - Диакарб по 1/4табл. (62,5мг) через 2 дня на третий.

И - с минимальным эффектом даже в максимальных возрастных дозировках! Немного меньше Тревога, немного лучше сон, немного снизилась раздражительность, но все это явно недостаточно. И навязчивости тоже никуда не делись. Хорошо, хоть головные боли прекратились.

За небольшой промежуток времени проработали еще Анафранил (самый мощный и быстрый ПротивоТревожный Антидепрессант и Оланзапин (Заласту) в качестве аугментатора - без особого эффекта.

Вот что реально сработало - связка Феварин 150мг/с + Окскарбазепин 900мг/с - практически удалось купировать ОКР. Не фонтан, конечно, но - хоть немного удалось облегчить состояние ребенка.

Сидим, думаем, как дальше-то быть.

Прошу маму прислать протоколы ВСЕХ обследований, которые проводились ребенку ранее. Вот тут-то среди  прочего и обнаружился протокол Цветового Дуплексного Сканирования Брахиоцефальных Сосудов  (ЦДСБС). И, согласно Заключению, у ребенка имеются «Эхографические признаки гемодинамически значимой выраженной S-образной извитости правой Внутренней Сонной Артерии (ВСА) - «кинкинг». Вот тебе и раз.

Патологическая Извитость (ПИ) ВСА обусловливает развитие цереброваскулярной недостаточности, которая проявляется:

• у детей младшего возраста Задержкой Речевого Развития, поздним формированием навыков самообслуживания, нарушением адаптации в коллективе;
• к 5-6 годам присоединяются головные боли, тревожности, раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, нарушения поведения;
• в последующие несколько лет развиваются еще и когнитивные расстройства - проблемы с вниманием, памятью, обучением;
• очень характерно для этой патологии - слабость соединительно ткани. Частые проявления - сколиоз, мышечная слабость и - внимание! - КРИВОШЕЯ!.

Похоже на нашего мальчика?

И чем это нам помогло? А тем, что все кардинально меняется: в приоритете - лечение цереброваскулярной недостаточности как ПРИЧИНЫ болезненного состояния.

РЕКОМЕНДОВАНО:

• сосудистая терапия в возрастных дозировках;
• интенсивна ноотропная терапия (Энцефабол, Акатинол по схеме).

РЕЗУЛЬТАТ (2 месяца - сосудистая+ноотропная терапия небыстрая):

• состояние мальчика практически нормализовалось - никаких Тревоги, раздражительности, головных болей, нарушений поведения (см. «Жалобы»). Ребенок нормально спит, самостоятельно записался и посещает спортивную секцию, нормально учится.

В общем - удалось справиться.

Но! Наиболее опасное следствие ПИ ВСА - ишемическое поражение ГМ из-за ограничения мозгового кровотока дистальнее перегиба сосуда.

Поэтому НАСТОЯТЕЛЬНО РЕКОМЕНДУЕМ:

• наблюдение сосудистого нейрохирурга;
• контроль ситуации с ВСА - ребенок растет и в динамике все может измениться как в лучшую, так и, увы, в худшую сторону. И тогда может понадобится оперативное вмешательство. Не пропустите этот момент.

Хорошая новость - такие операции делают и успешно.

Есть в медицине т.наз. «Закон парных  случаев». Буквально в течение месяца у меня появилась вторая пациентка с ПИ ВСА - молодая женщина с ТДР после перенесенного ишемического поражения ГМ в результате тромбоза ВСА. Без лишних проволочек сразу и пролечили ноотропами и - чисто симптоматически - ПротивоТревожным Антидепрессантом + Нормотимиком.

Все получилось быстро и эффективно.