Доминанта Здоровья

Ребенок. ТДР+ОКР+сосудистая аномалия.

| Психиатрия

С недавнего времени стало очень заметно, что диагностические возможности медицины обгоняют ее лечебную эффективность.

Речь о том, что благодаря всяким высокотехнологическим исследованиям головы, к примеру, мы можем видеть очень интересные вещи, но вот что делать с этой информацией - зачастую непонятно.

Но есть моменты, когда все звезды внезапно сходятся и тогда все становится на свои места - отчего пациент так себя ведет, что при этом присходит в голове такого нетипичного и что с этим делать.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Обратилась мама с мальчиком 13 лет.

Жалобы на:

  • раздражительность, импульсивность - больше с утра;
  • протестность - отказывается делать уроки, бросил спортивную секцию, не хочет посещать школу;
  •  утомляемость;
  •  навязчивости - постоянно щелкает суставами кистей рук, грызет ногти;
  •  снижение памяти - читает много раз одно и то же, а запомнить не получается;
  •  нарушение сна - плохо засыпает, спит с пробуждениями;
  •  часто - головная боль;
  •  несколько раз ребенок в школе терял сознание.

 

Из анамнеза:  родился в срок путем кесарева сечения с кривошеей (заметим этот момент), в раннем детстве развивался по возрасту. Заговорил в 3,5 года. С туалетом, раздеванием и одеванием тоже немного запоздал. Был очень сенситивным ребенком, в детском саду адаптировался с трудом. С 8 лет очень трудно стало учиться, быстро уставал. В это же время был установлен диагноз СДВГ, По назначению невролога ребенок периодически получал ноотропное лечение.

Были назначены в последнее время (опять же неврологом):

  • Страттера - ну как бы симпатомиметик для лечения СДВГ;
  • Атаракс - симптоматическое противотревожное средство;
  • Амитриптилин - старый и довольно-таки токсичный Антидепрессант с седативным эффектом. Ни разу не ПротивоТревожный.

 

В беседе - ничего особенного, нормальный для своего возраста мальчик, только слегка вяловат. По тестам выявляется высокий уровень Тревожности и Депрессии.

Со стороны лабораторных обследований - норма.

Доплерография сосудов головного мозга (ГМ) и шейных отделов позвоночника (ШОП) - признаки внутричерепной гипертензии.

Таким образом, получается Тревожно-Депрессивное Расстройство + Обсессивно-Компульсивное Расстройство.

 

Лечение, если вкратце, следующее:

  • Страттера и Амитриптилин - бессмысленная и токсичная ерунда - отменяем;
  • прорабатываем ПротивоТревожный Антидепрессант (Триттико) по схеме;
  • прорабатываем нормотимики (Депакин Хроно, Ламотриджин, Седалит) по схеме и, естественно, поочередно;
  • убираем внутричерепную гипертензию - Диакарб по 1/4табл. (62,5мг) через 2 дня на третий.

 

И - с минимальным эффектом даже в максимальных возрастных дозировках! Немного меньше Тревога, немного лучше сон, немного снизилась раздражительность, но все это явно недостаточно. И навязчивости тоже никуда не делись. Хорошо, хоть головные боли прекратились.

За небольшой промежуток времени проработали еще Анафранил (самый мощный и быстрый ПротивоТревожный Антидепрессант и Оланзапин (Заласту) в качестве аугментатора - без особого эффекта.

Вот что реально сработало - связка Феварин 150мг/с + Окскарбазепин 900мг/с - практически удалось купировать ОКР. Не фонтан, конечно, но - хоть немного удалось облегчить состояние ребенка.

Сидим, думаем, как дальше-то быть.

Прошу маму прислать протоколы ВСЕХ обследований, которые проводились ребенку ранее. Вот тут-то среди  прочего и обнаружился протокол Цветового Дуплексного Сканирования Брахиоцефальных Сосудов  (ЦДСБС). И, согласно Заключению, у ребенка имеются «Эхографические признаки гемодинамически значимой выраженной S-образной извитости правой Внутренней Сонной Артерии (ВСА) - «кинкинг». Вот тебе и раз.

Патологическая Извитость (ПИ) ВСА обусловливает развитие цереброваскулярной недостаточности, которая проявляется:

  • у детей младшего возраста Задержкой Речевого Развития, поздним формированием навыков самообслуживания, нарушением адаптации в коллективе;
  • к 5-6 годам присоединяются головные боли, тревожности, раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, нарушения поведения;
  • в последующие несколько лет развиваются еще и когнитивные расстройства - проблемы с вниманием, памятью, обучением;
  • очень характерно для этой патологии - слабость соединительно ткани. Частые проявления - сколиоз, мышечная слабость и - внимание! - КРИВОШЕЯ!.

 

Похоже на нашего мальчика?

И чем это нам помогло? А тем, что все кардинально меняется: в приоритете - лечение цереброваскулярной недостаточности как ПРИЧИНЫ болезненного состояния.

 

РЕКОМЕНДОВАНО:

  • сосудистая терапия в возрастных дозировках;
  • интенсивна ноотропная терапия (Энцефабол, Акатинол по схеме).

 

РЕЗУЛЬТАТ (2 месяца - сосудистая+ноотропная терапия небыстрая):

  • состояние мальчика практически нормализовалось - никаких Тревоги, раздражительности, головных болей, нарушений поведения (см. «Жалобы»). Ребенок нормально спит, самостоятельно записался и посещает спортивную секцию, нормально учится.

 

В общем - удалось справиться.

Но! Наиболее опасное следствие ПИ ВСА - ишемическое поражение ГМ из-за ограничения мозгового кровотока дистальнее перегиба сосуда.

Поэтому НАСТОЯТЕЛЬНО РЕКОМЕНДУЕМ:

  • наблюдение сосудистого нейрохирурга;
  • контроль ситуации с ВСА - ребенок растет и в динамике все может измениться как в лучшую, так и, увы, в худшую сторону. И тогда может понадобится оперативное вмешательство. Не пропустите этот момент.

 

Хорошая новость - такие операции делают и успешно.

 

Есть в медицине т.наз. «Закон парных  случаев». Буквально в течение месяца у меня появилась вторая пациентка с ПИ ВСА - молодая женщина с ТДР после перенесенного ишемического поражения ГМ в результате тромбоза ВСА. Без лишних проволочек сразу и пролечили ноотропами и - чисто симптоматически - ПротивоТревожным Антидепрессантом + Нормотимиком.

Все получилось быстро и эффективно.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию