Доминанта Здоровья

Дети болеют теми же болезнями,  то и взрослые. Правда, некоторые клинические случаи все-таки встречаются к нашей практике достаточно редко. В частности - Гипертоническая Болезнь (ГБ) у ребенка. Вот ни разу не психиатрическая это болезнь.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась мама ребенка 12-ти лет с жалобами:

• на частые - десятки раз в сутки повышения АД до 140-155/90-120 мм рт.ст. Особенно плохо такие эпизоды переносятся ночью - ребенок просыпается от интенсивной головной боли, иногда - до рвоты. После этого не может заснуть. Мама, соответственно, тоже не спит;
• истощаемость. А кто бы не истощался при таком раскладе?;
• снижены память и внимание;
• общение затруднено - часто не понимает сразу, о чем идет речь. Друзей нет,
• тяжело учиться - с трудом тянет общеобразовательную программу;
• тревожен, не переносит громких звуков;
• настроение, хоть не критично, но сниженное;
• раздражителен, часто протестен;
• аппетит избирательный;
• частые запоры.

Из анамнеза: беременность мамы протекала с угрозой прерывания на ранних сроках, токсикозом. Роды чуть раньше, чем надо бы, самостоятельные. Мальчик родился с тугим обвитием шеи пуповиной и узлом на пуповине, в гипоксии. И хоть распутали, раздышали ребенка, признаки перинатального поражения Центральной Нервной Системы (ЦНС) все-таки определялись.

Раннее развитие - с небольшой задержкой на фоне анемии и остаточных признаков перинатального поражения ЦНС.

Далее мальчик постоянно наблюдался педиатрами - все как-будто обошлось. Только немного позже говорить начал, тяжеловато формировались когнитивные навыки, страдало внимание. 

Рос болезненным - простудные заболевания по 3-4 р/год, с 2,5 лет - Астено-Невротический Синдром. Выявились проблемы с поджелудочной и щитовидной железами, аденоиды 2ст., вальгусная деформация стоп. Переболел тимпанитом.

С 8 лет - головные боли, повышенное АД.

С 10 лет начали беспокоить эпизодические повышения АД. Сначала не очень часто и не до критических цифр. Однако довольно быстро все стало ухудшаться. Была установлена ГБ, выявлена ангиопатия сетчатки обоих глаз.

Ребенка постоянно наблюдали/обследовали/лечили. Мама не отходила ни на шаг. Все рекомендации соблюдались неукоснительно. Ребенок получал ноотропную терапию, гипотензивные препараты, Амитриптилин, Атаракс -  без эффекта. Фактически дошло дело до самых настоящих кризов с головной болью (иногда - тошнотой/рвотой) по многу раз в сутки.

Осмотр/опрос: мальчик ориентирован правильно, на вопросы отвечает хоть и замедленно, но в плане заданного, запас знаний по возрасту. Только видно, что ребенок совершенно измучен. По рисуночным тестам - тревога и инфантильность. Но часто болеющие дети вполне могут быть инфантильными. Общеизвестно, что при в дискомфортных состояниях дети «откатываются» на более раннюю ступень развития. Так им хоть немного легче.

По результатам обследования:

Дуплексное сканирование (2019г.): непрямолинейный ход левой ПА в канале поперечных отростков шейных позвонков. Изгиб левой ПА.

МРТ ГМ (2021г.):

МР-признаки перивентрикулярного глиоза у задних рогов боковых желудочков ГМ. Внутренняя гидроцефалия.

МРТ (2023г.):

МР-признаки перивентрикулярных глиозных изменений теменных долей головного мозга. Внутренняя гидроцефалия.

РЭГ (2023г.):

Умеренная дистонические изменения церебральных сосудов.

Заключение невролога (2023г.):

Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. Энцефалопатия развития с эмоционально-волевыми нарушениями. Тревожные реакции. Диссомния. Нарушение пищевого поведения. Вальгусные стопы. Ангиопатия сетчатки.

Состояние ребенка получается довольно серьезное. Сколько еще выдержат сосуды - непонятно. Катастрофа - ОНМК - может случиться в любой момент. И тут имеют значения не столько цифры, сколько постоянно скачущий тонус сосудистой стенки.

Психиатры, как известно, ГБ не лечат. Зато лечат множество других расстройств. И ведь не секрет, что эмоциональная составляющая играет далеко не последнюю скрипку в патогенезе ГБ. Тревожное Расстройство и эмоциональные нарушения у ребенка имеются. В эту сторону и будем двигаться.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Триттико - ПротивоТревожный АнтиДепрессант с седативным эффектом - начиная с 25мг н/н;
2. Нормотим - БАД с очень маленьким содержанием Лития - по 2 табл. 2 р/д.
3. Если Нормотим не сработает - Депакин Хроно начиная с 25мг/с.
4.  Сосудистая терапия - Трентал + Винпоцетин по схеме в возрастных дозировках - 2 мес.
5. Гипотензивная терапия - продолжить в соответствии с рекомендациями кардиолога.

РЕЗУЛЬТАТ (в течение месяца):

1. Тревожность ушла на 100мг Триттико. Восстановился нормальный сон и улучшился аппетит.
2. Для эмоционально-поведенческих нарушений вполне хватило 4 табл/с. Нормотима в 2 приема.
3. АД практически нормализовалось на фоне лечения Тревожного Расстройства, сосудистой терапии и гипотензивных препаратов.

В настоящее время лечение продолжается. АД у ребенка стабильное. Учится гораздо веселее, поведение нормальное. Через несколько месяцев под постоянным контролем гемодинамических показателей кардиологи планируют убирать свои препараты.

Посмотрим, как все это получится.  

Один интересный момент напоследок. Давайте посмотрим системно:

• ранняя угроза прерывания беременности мамы;
• дисплазия соединительной ткани;
• сосудистые нарушения;
• нарушения со стороны эндокринной системы;
• нарушения в работе кишечника (постоянные запоры);
• патология сетчатки;
• вальгусные стопы;
• нарушения со стороны ЦНС (с отрицательной динамикой по МРТ).

Все как-бы некритично, но проблемы прослеживаются практически по всем системам органов. Хорошо было-бы сделать генетическое обследование. Но это дело не такое простое. Как уже педиатры решат на месте.