Доминанта Здоровья

Один из важнейших принципов лечения - Этиологический. Т.е. надо лечить не проявления, а ПРИЧИНУ заболевания.

Это всегда грамотнее, экономичнее, эффективнее. И в медицине общепризнаваемо, что «только симптомы лечить - себя не уважать». Но всегда ли получается так, как хочется? Увы, иногда - как можется.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась женщина по поводу сына 9-ти лет.

Жалобы:

• ребенок совершенно неуправляемый - на любое принуждение или отказ реагирует истериками. При этом все швыряет, ломает, крушит вокруг себя;
• очень гневлив и в гневе агрессивен - к животным, чужим людям и даже по отношению к маме;
• в раздражении бывает самоагрессивен - бьется головой о стены и мебель;
• очень плохо ведет себя на улице - может упасть на землю и громко кричать, убегает, дерется;
• такое же поведение и на занятиях - вынуждены перейти на домашнее обучение, которое тоже практически прекратилось из-за поведения;
• когнитивно очень снижен - уровень развития на уровне ребенка 2,5 лет;
• с другими детьми не общается. Из-за агрессивности ребенка перестали водить даже на детскую площадку.

При этом:

• сон и аппетит не нарушены;
• тревоги нет;
• настроение вне эпизодов возбуждения вполне ровное, позитивное;
• с туалетом все в порядке - умеет пользоваться.

Из анамнеза: беременность мамы, роды, раннее развитие - по возрасту. Ел, спал, знал близких, контактировал с окружающими, интересовался игрушками, начала формироваться речь - все как обычно. Откат начался в возрасте 2-х лет - все развитие пошло в обратном направлении. Присоединились и стали нарастать Нарушения Поведения (см. Жалобы). Нарастали и нарушения речи - ребенок разучился произносить сонорные и шипящие звуки

Мальчик наблюдался неврологом и психиатром. По МРТ и ЭЭГ - никаких отклонений от нормы.

Был установлен диагноз: ЗПР с нарушением поведения; системное недоразвитие речи тяжелое; сенсомоторная дисфазия. Речь шла так же и о РАС.

Осмотр/опрос: ребенок повышенного питания - масса тела 50кг. Поведение нарушено - постоянно в движении, возбудим, негативен. Речь: в активном словаре всего 20-25 слов, звукопроизношения сильно нарушено, ни падежей, ни предлогов, ни чисел. Понимает простейшие инструкции: «гулять», «собери игрушки», «кушать». Знает цвета, но уже большой/маленький, один/много - этого нет. Игра предметная. Эмоции выражает криком. Внимание ребенка привлечь надолго не удается.

Получается уровень Умственной Отсталости. Степень надо уточнять с клиническими психологами.

Ранее мальчик получал лечение практически постоянно, но всякий раз были проблемы:

• ноотропы особо себя никак не проявили;
• Страттера вызвала сильную гневливость - отменили;
• Амитриптилин - тоже среагировал сильным возбуждением - отменили;
• Арипипразол развалил сон (не удивительно) - отменили;
• на Хлорпротиксене стал сильно агрессивен - отменили;
• на Рисполепте было относительно неплохо, но ребенок стал поправляться и его тоже отменили - вот это просто выносит мозг: а что, корректоры пролактина какой-то харам было назначить?.

На момент обращения ко мне мальчик принимает:

• Неулептил 4% по 10кап. 3 р/д. - немного все-таки улучшил ситуацию;
• Карбамазепин по 300мг 3 р/д. - очень наросла злобность. Оно и не удивительно - в каменном веке жить/лечиться непросто.

Наши задачи по лечению:

• в первую очередь - устаканить поведение ребенка;
• что-то делать с учебными навыками: ребенок должен учиться. Точка. Пусть даже понемногу, пусть крошечными шажками, но продвигаться вперед.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Рисполепт начиная с 2мг/с. в 2 приема (ранее уже такая доза была);
2. Депакин Хроно - нормотимик - начиная с 25мг 2 р/с. с наращиванием по схеме и по показаниям;
3. Неулептил 4% - продолжить по 10кап. 3 р/д.
4. Карбамазепин - отменить (по схеме).

Не очень хочется оставлять Неулептил в схеме. По-хорошему при таких исходниках просится Седалит. Однако, Седалит требует динамического контроля Лития в крови. А у нас тут большие проблемы:

• ребенок пока адски агрессивен - нельзя набрать никакие анализы. Ну не ставить же ребенку катетер в центральную вену для забора крови;
• мальчик очень полный, вообще нельзя увидеть никакие вены.

РЕЗУЛЬТАТ (в течение 1,5 месяца):

Ребенок радикально улучшился на схеме:

1. Рисполепт 3мг/с. в 2 приема;
2. Неулептил 4% по 10кап. 3 р/д.;
3. Депакин Хроно по 400мг 2 р/д.

Мальчик перестал раздражаться, ушли агрессия/самоагрессия, прекратились истерики по любому поводу. Занимается ABA, Сенсорной Интеграцией, посещает занятия с логопедом и дефектологом.

Мама пока не настроена что-то менять - оно и понятно, напробовались уже.

Схема лечения далека от идеальной. Не только у меня, но и у лечащего невролога есть большие подозрения на нейродегенеративное заболевание с деменцией, начавшейся в раннем возрасте. И ребенку не только показано, но даже и было ранее рекомендовано генетическое обследование.

И конечно, оно будет сделано, как только можно будет как-то подкрасться к ребенку и набрать все-таки кровь на анализы.

Вот тут все и узнаем - и генетику, и гормоны Щитовидной Железы, и ОАК, и БАК, и Пролактин.

Вот так и получается, что иногда ближайшей и основной задачей становится все та же симптоматическая терапия: в нашем случае - коррекция поведения всеми возможными способами. А так, да, нужно всегда лечить причину заболевания. Только вот осуществимо это далеко не всегда.

Такие дела.