Доминанта Здоровья

Родители любят своего ребенка не потому, что он здоров и успешен. Просто любят. Беззаветно и преданно. Всю жизнь. До последнего своего вздоха. Но иногда все-таки нужна еще и профессиональная помощь.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась мама с сыном 12л.

Жалобы:

•  частые истерики дома и на улице. Вопит во всю мощь своих 12-летних легких по 30-40 мин. по самому незначительному поводу. Несколько раз прохожие угрожали вызвать ювенильную полицию;
•  нельзя никуда с ним пойти - убегает, несколько раз разыскивали с полицией;
•  бывает агрессивен - толкается, дерется;
•  разрушительно импульсивен - ломает вещи, рвет одежду и обувь родителей;
•  очень снизился по учебе;
•  сильно ухудшилась память - не запоминает даже самых простеньких стишков и пословиц, забывает таблицу умножения;
•  выраженная сонливость - в школе часто просто спит в медицинском кабинете.

Анамнез: беременность резус-конфликтная, желтуха в течение 2-х первых мес жизни. В развитии не отставал, но постоянно определялась рассеянная неврологическая симптоматика резидуально-органического характера. С 3-х лет появились нарушения поведения - истерики, импульсивность. Конечно, обращались за помощью к неврологам, затем - к психиатрам. До 7 лет речь шла о Раннем Детском Аутизме. Обучался по программе для детей с ОВЗ. С учебой худо-бедно справлялся.

С течением времени мальчик стал ухудшаться по поведению (все те же протесты, истерики, разрушительная импульсивность). Четыре года назад ввиду выраженного психомоторного возбуждения - напал на отца - бил, порвал одежду и даже резиновые сланцы (это ребенок-то 8-ми лет!) - госпитализирован в детское отделение психбольницы. После этого были еще несколько госпитализаций.

Всякий раз тщательно обследовался:

•  на ЭЭГ - признаки нейрофизиологической незрелости и региональной эпилептиформной активности;
•  неврологически - все та же рассеянная неврологическая симптоматика резидуально-органического характера;
•  патопсихологическое исследование выявляет когнитивное снижение, нарушения памяти и мышления.

Мальчику был установлен диагноз: Психопатоподобная Шизофрения. Наблюдается в ПНД по месту жительства.

Получал лечение всю дорогу - Тизерцин + Галоперидол + Мендилекс. При этом нарушений поведения в стационаре и в школе не проявлял! Галлюцинаций нет и никогда не было. Почему же такое странное лечение? Ребенок ведь прогрессивно ухудшается в течение нескольких лет по поведению и сообразительности. Оказалось, что именно этими препаратами в самом начале купировали возбуждение сотрудники психиатрической СП. Тут никаких возражений: экстренное пособие - отдельная тема в медицине в принципе. Но только именно так и продолжали лечить ребенка следующие несколько лет с минимальными вариациями по дозировкам.

Но мальчик взрослеет и нарушения поведения взрослеют вместе с ним. В последнее время стало совсем невмоготу.

Осмотр/опрос - контакту доступен, общается вполне доброжелательно, на вопросы отвечает развернуто. Однако:

•  дистанцию не очень держит;
•  есть нарушения мышления;
•  быстро истощается.

Шизофрения ли у пациента? Может - да, может - нет. Вот нет смысла зацикливаться на диагнозе - самое эффективное, на наш взгляд, лечение - синдромное, т.е. - по конкретным позициям расстройства.

И какой же план коррекции схемы лечения, вернее, план перелечивания?

Перелечивание - как любой ремонт - имеет свой алгоритм:

1. определяем фронт работ.

В нашем случае - нормализовать поведение и поменять Тизерцин и Галоперидолом на более приемлемый для длительного приема антипсихотик - ребенок должен учиться! Тем более, что резервы у него для этого имеются;

2. прикидываем силы и средства - родители готовы приобретать рекомендованные препараты, с лечащим доктором в ПНД удалось достигнуть консенсуса (пациенты в диагнозом «Шизофрения» могут получать кое-какие препараты бесплатно). Ну и в принципе, лучше же работать согласованно и коллегиально, если речь идет об одном и том же пациенте;

3. за работу, товарищи!

РЕКОМЕНДОВАНО 1.

•  Депакин Хроно по 150мг 2р/д - убираем импульсивность, агрессию и истерики. Наращиваем по схеме;
•  снижаем (до полной отмены) Тизерцин - и так сонливость чрезмерная;
•  Галоперидол пока не трогаем.

РЕЗУЛЬТАТ 1 (через 2 недели):

•  импульсивность, агрессивность и истерики категорически уменьшились на дозе Депакина Хроно по 450мг 2 р/д.;
•  сонливости больше нет.

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  Депакин Хроно продолжаем в той же дозировке;
•  докинем Нормотим по 1табл. 3 р/д. (хоть и БАД, но все же - какой-никакой Литий + Вит.гр.В) - надеемся, что уйдут остатки импульсивного поведения и истерик и не придется наращивать Депакин Хроно;
•  меняем Галоперидол на Рисполепт (по схеме);
•  Мендилекс (корректор экстрапирамидных расстройств) оставляем.

Перед началом приема Рисполепта: Сахарного Диабета с семье нет, контроль глюкозы крови исходно - норма.

РЕЗУЛЬТАТ (через 2 нед.):

•  нормально перешли на Рисполепт по 2мг 2 р/д - гораздо лучше учится, стал более конструктивный.

В частности, накидал бизнес-план как разбогатеть, переделав в кафе старый дедушкин курятник. Причем заценил даже, что в округе конкурентов нет, а «людям хочется же выпить кофе в приличной обстановке». А что - вполне себе нормальный план!;

•  с поведением практически нет проблем.

Рекомендуем продолжать лечение не менее 6 мес. Далее - по ситуации.

А в Новый Год получили от мамы поздравление, теплые пожелания и замечательные курортные фото радостных и спокойных родителей с радостным и спокойным мальчиком! Во как.