Доминанта Здоровья

В своих разборах конкретных случаев ведения пациентов с Депрессией мы не раз касались следующих моментов:

•  пациента не "вывозил" один Антидепрессант, и его переводили на БОЛЕЕ СЛАБЫЙ
•  пациенту изначально назначали без видимых причин один из самых мощных Антидепрессантов

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

И вот нам подумалось что настало время для представления нашего личного рейтинга Антидепрессантов по Силе Антидепрессивного Эффекта.

Перед самим топом отметит несколько нюансов:

а. это наш личный топ. Он не претендует на некую последнюю инстанцию. У Вас другая расстановка Антидепрессантов по силе? Ни разу спорить не планируем. Равно как и ознакамливаться с Вашим личным рейтингом

б. !!ВАЖНО!! Нечасто но случается когда пациенту более сильный Антидепрессант ничего не дал, а более слабый из Депрессии вытащил. (например назначенный пациенту в тяжелой Депрессии Паксил до 40мг в сутки "ноль на массу", а следом назначенная Элицея 15мг в сутки за 10 дней из Депрессии вывела)

в. иногда мы стартуем с одного из самых мощных Антидепрессантов- Кломипрамина (Анафранил). Почему? А когда ситуация тяжелая или непонятная, а эффект нужен ТОЧНО и БЫСТРО

г. мы позволим себе некоторые комментарии и объединения препаратов в группы

!!ВАЖНО!!

Несколько Антидепрессантов нами рассматриваться не будет:

• Амитриптилин- потому что морально устаревший ТОКСИЧНЫЙ шлак. В случае Депрессии назначается в совсем дремучих местах или специалистами которым за 70/75 лет. Не используйте этот препарат.
• Пиразидол- потому что на заре начала нашей карьеры он ничего особого не показывал и за последние 15-20 лет в практике нашей и наших коллег его особо никто и не получал
• Мелипрамин- потому что почти точная копия Кломипрамина. Последним всю жизнь и пользуемся
• Моклобемид- толком и не пробовали мы Аурорикс этот. Еще и на рынке в России нынче отсутствует

!!ВАЖНО!!

В рейтинге указана дозировка конкретного Антидепрессанта для сравнения. Почему? А потому что тот же Паксил в дозировке 20мг-0-0 один из самых

мощных средств (не говоря уже про 40/50мг в сутки), а Паксил в дозировке 5мг-0-0 это ОЧЕНЬ слабо для пациента даже с легкой Депрессией.

Ну, поехали! От СЛАБЕЕ к СИЛЬНЕЕ

1. На практике Пустышки/Плацебо (проще говоря- ТЬФУ!)

1.1 Азафен

1.2 Агомелатин (Вальдоксан)

• даже дозировки указывать не будем. Эти два препарата- по сути пустышки в плане Депрессивных состояний. Трата времени и денег пациента.
• на наш взгляд лучше и проще воспользоваться небольшими дозами настоящих Антидепрессантами

2. СЛАБЫЕ:

2.1 Эсциталопрам (Элицея, Ципралекс, Селектра) 10мг.

• сюда же можно квалифицировать с выходом Эсциталопрама морально устаревший Циталопрам
• один из самых благоприятно переносимых Антидепрессантов
• мощное противотревожное средство
• СЛАБЫЙ Антидепрессант. Может потянуть легкую степень Депрессии. Среднюю степень... Ой не знаем

2.2 Миансерин (Леривон, Миасер) 30/60мг

• наверно даже послабее Эсциталопрама будет. Как некогда сказал один из наших гуру: "Леривон? Старушечий Антидепрессант!":)
• уже около года отсутствует у нас на рынке (включая дженерики)

2.3 Милнаципран (Иксел) 100мг в сутки

• этот препарат получали считанное количество наших пациентов. Помогал редко, стоил дорого. Надежным эффектом никогда не обладал- поэтому проиграл вчистую конкуренцию Эсциталопраму (особенно после выхода Элицеи)

3. МЕЖДУ СЛАБЫМИ и СРЕДНИМИ по силе:

3.1 Вортиоксетин (Бринтелликс) 10мг в сутки

• ЧИСТЫЙ Антидепрессант
• ЧАСТО (где-то у 15-20% начисто разваливает сон на период приема
• почти никогда НЕ снижает Либидо и Потенцию
• Бринтелликс БЕСПОЛЕЗЕН при Тревоге

!!наш препарат выбора для начала лечения чистой легкой и средней степени Депрессии (БЕЗ Тревожной симптоматики)

3.2 Тразодон (Триттико) 0-0-150мг

• Триттико еще и Противотревожный+ улучшает сон
• почти никогда НЕ снижает Либидо и Потенцию

!!наш препарат выбора для начала лечения Депрессий с ТРЕВОГОЙ

3.3 Флувоксамин (Феварин) 100мг в сутки

• БЕЗ противотревожного эффекта
• меньше других СИОЗС снижает либидо и потенцию

!!наш препарат выбора для лечения ОКР!!

3.4 Дулоксетин (Симбалта) 60мг в сутки

• почти всегда УСИЛЯЕТ Тревогу (если речь про СТДР изначально)
• стоит непомерно

Практически нами не используется последние 5-6 лет у пациентов с Депрессией и СТДР.

А как же Боли? - там своя кухня и приоритеты.

4. СРЕДНЕЙ силы:

4.1 Миртазапин (Каликста) 0-0-30мг

• улучшает сон
• быстро начинает работать
• ОЧЕНЬ быстро набирается вес. +30кг за 2-3 месяца? Легко- на Миртазапине!
• в дозах 15мг и меньше в сутки почти никогда НЕ снижает либидо и потенцию

4.2 Флуоксетин (Прозак) 40мг в сутки

• типичный СИОЗС
• бесполезен при Тревоге
• СПОСОБСТВУЕТ сгонке веса.

!!наш препарат выбора для лечения Депрессий на фоне лишнего веса!!

4.3 Сертралин (Золофт)

• типичный СИОЗ
• !!!ВАЖНО!!! ОЧЕНЬ часто вызывает Позднюю Дискинезию!!! В нашей практике примерно у трети пациентов с длительностью приема более 2-3 месяцев.

Поздняя Дискинезия ОЧЕНЬ тяжело снимается, часто остается даже ПОСЛЕ отмены препарата. Часть симптоматики Поздней Дискинезии остается нередко на всю оставшуюся жизнь.

!!ВАЖНО!!

Настоятельно рекомендуем избегать этого, по нашему мнению, самого опасного Антидепрессанта на нашем рынке!!

Что интересно, ни один другой Антидепрессант в нашей практике Поздних Дискинезий не вызывал вообще ни разу.

5. МОЩНЫЕ:

5.1 Пароксетин (Паксил) 20мг-0-0

• типичный СИОЗС
• интересный побочный эффект- по факту приема в первые часы добавляет некоего "бодрячка"- здоровых таких сил встать с кровати и чего-то сделать. Очень уважаем пациентами с Апатической Депрессией
• ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЙ

Два оставшиеся в нашем то Антидепрессанта- самые мощные:

5.2 Кломипрамин (Анафранил) от 50мг в сутки

• быстрый
• ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЙ
• на фоне приема Анафранила хорошим тоном является следить за Калием крови

5.3 Венлафаксин 150мг в сутки

• !!БЕЗ противотревожного эффекта!!

!!ВАЖНО!!

НЕ следуйте советам "разогнать" Венлафаксин до безумных доз чтобы достигнуть якобы противотревожного эффекта- зачем? Есть спокойные Антидепрессанты на которых и на малых дозах Тревога вполне себе уйдет!!

!!ВАЖНО!!

Один из САМЫХ сложных препаратов в плане сойти с него. Почти полный структурный аналог наркотического анальгетика Трамадола!! Может сами погуглить сколько форумов посвящено "Как сойти с Венлафаксина"

!!ВАЖНО!!

При этом мы руками и ногами ЗА Венлафаксин- но не всем же подряд и в первую же секунду лечения! Если пациент с Средней и Тяжелой Депрессией, прочие средства эффект не дали- почему Венлафаксин не попробовать?

6. Комбинации Антидепрессантов

• для резистентных состояний
• гуглить статейку "Серотониновые коктейли". Мы, бывает, пользуемся у тяжелых резистентных Калифорнийским Ракетным Топливом (Венлафаксин+ Миртазапин)- и вытащили нескольких пациентов с очень уже нехорошими самочувствием и мыслями.

Вот примерно таков топ.

Что-то забылось, что-то упустили.

Повторим самое главное: если пациент с Депрессией не улучшился на одном Антидепрессанте- следующий стоит пробовать как минимум НЕ слабее.

А не как в недавнем случае: когда Триттико не помог, далее стали вместе Триттико более слабый Эсциталопрам "вкорячивать"- это конечно оксюморон и пердимонокль. Рейтинг из этого поста может Вам помочь так не поступать.