Доминанта Здоровья

Заболевания редко кого радуют, что уж тут говорить. Разве что легкие простуды детей да подростков, которые не любители ходить в школу.

Психопатологии людей вообще пугают. Во многом благодаря многочисленным дебильным фильмам, книгам и интервью, где наши заболевания представляются а-ля "все, вам хана, пишите письма и завещания". Нынче этот нарратив есть просто ложь и провокация (между ложью и провокацией применяется еще одно слово, оно созвучно с "ложь", но нецензурное- поэтому его приводить не стану).

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Но есть то, что может по объективным причинам испугать и пациента и доктора (иногда даже опытного): РЕЗИСТЕНТНЫЕ состояния. Резистентность, если короче.

 

Сразу напомним/внесем ясность: РЕЗИСТЕНТНОСТЬ условно можно подразделить на два вида:

•  ПОЛНАЯ Резистентность (ПР).

Это когда вообще ни один препарат не помог, а также оказались бесполезны всякие комбинации. Скажу, что за всю практику пациентов с ПОЛНОЙ Резистентностью мне приходилось встречать, если запасом, случаев 5-10;

 

•  ЧАСТИЧНАЯ Резистентность (ЧР).

Это когда не помог один или несколько препаратов, из тех что ПОКАЗАНЫ пациенту при его Патологии.

!!ВАЖНО!! Не стоит путать ЧР с имеющей иногда место быть безграмотностью; врача- когда пациенту назначается черти что!!;

 

•  еще бывает НАРАСТАЮЩАЯ Резистентность (НР).

В этом посте про эту бяку мы говорить не будет- обсудим отдельно.

 

Так вот, ЧР- это вообще рутина доктора любой специальности. Ну прям сплошь и рядом, когда пациенту не помогло то, что должно было помочь. Так бывает у Кардиолога, Гастроэнтеролога, Нефролога, Уролога и так далее. Никто от этого в обморок не падает и банально отменяют бесполезный/недостаточно эффективный препарат на другой. Вот и все. Так ОЧЕНЬ часто бывает. Наверное у трети пациентов, не меньше.

 

В общем, ЧС не пугаемся, ладно?

 

И теперь непростой случай.

Пациентка, около 30 лет.

Обратилась более полутора лет назад с жалобами на Тревогу и стойко пониженное Настроение.

Стало быть, с диагнозом все прозрачно: Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство.

Вроде все просто: назначаем ПротивоТревожный Антидепрессант- и дело в шляпе.

!!НО!! Буквально за месяц-полтора стало очевидно, что придется попотеть (извилинами):

 

1. Первый этап:

•  Тразодон (Триттико) оказался бесполезен вплоть до 250мг в сутки.

 

2. Второй этап:

•  Тразодон постепенно выкидываем из схемы как бесполезный;
•  добавляем мощный и ПротивоТревожный Пароксетин с выходом на 20мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ в течение двух недель:

•  Тревога ушла практически полностью;
•  по линии Депрессии без положительной динамики;
•  более того- актуализировались мысли Суицидального характера. А это сигнал предельно ускоряться, это уже смертельная опасность.

 

3. Третий этап:

•  Пароксетин (Рексетин) подымаем до 30мг в сутки;
•  Кломипрамин вводим и оперативно наращиваем до 75мг в сутки МИНИМУМ.

РЕЗУЛЬТАТ в течение двух недель:

•  Кломипрамин (Анафранил) НЕ дал положительной динамики по линии Депрессии даже 200мг в сутки!

 

4. Четвертый этап:

•  постепенно удаляем оказавшийся бесполезным Кломипрамин;
•  Пароксетин наращиваем до 40мг в сутки;
•  вводим аналогичный по мощности Кломипрамину Венлафаксин (Велаксин) с выходом на 150мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ:

•  ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ улучшение по линии Депрессии. Пациентка отмечает, что Депрессия ушла минимум на 80%.

ВЫВОД: пока остаемся на схеме Пароксетин 40мг в сутки+ Венлафаксин 150мг в сутки.

 

5. Пятый этап: ОТКАТ в течение месяца по линии Депрессии.

Раз откат, значит:

•  Пароксетин снижаем до 30мг в сутки (как Антидепрессант ничего не дал, а Тревогу он и на 20мг в сутки пациентке убрал);
•  Венлафаксин делаем 225мг в сутки;
•  Ламотриджин (Сейзар) (профилактика последующих откатов) с постепенным выходом на 100мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ:

•  Венлафаксин даже в дозировке 375мг в сутки не дал положительных сподвижек по Депрессивной симптоматике.

ВЫВОД: настало время для Калифорнийского Ракетного Топлива (как ни крути).

 

6. Шестой этап:

•  Пароксетин урезаем до 20мг в сутки (далее он идет в схеме как изолированное ПротивоТревожное средство без АнтиДепрессивного эффекта).

Далее идет КРТ:

•  Венлафаксин снижаем до 150мг в сутки (для КРТ больше обычно ничего не дает);
•  Миртазапин (Каликста) от 15мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ:

Спустя 10 дней на схеме Пароксетин 20мг в сутки+ Венлафаксин 150мг в сутки+ Миртазапин 30мг на ночь+ Ламотриджин 100мг в сутки:

•  Депрессия дезактуализировалась ПОЛНОСТЬЮ;
•  Тревога остается неактуальной;
•  пациентка возвращается к полноценной работе.

Еще через полгода выходит замуж! И не надо тут про Манию/Гипоманию- в полном адеквате все было.

 

Все? Не совсем. Через 9 месяцев стабильного состояния пациентка, выполнив мои рекомендации, начинает МЕДЛЕННЫЙ сход с препаратов. И полностью с них сходит, что у нее заняло примерно 1.5-2 месяца.

 

И через 4-5 месяцев рецидив- снова Тревога, снова Депрессия.

7. Седьмой этап:

•  возвращаем ОДИН Пароксетин с выходом на 30мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: в течение 10 дней Тревога и Депрессия ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировались.

 

Вот видите! Было вроде кошмарно-резистентное состояние. Однако терапию подобрали, пациента сроки выдержала. Даже сойти получилось- но ведь теперь ее "держит" Пароксетин, один-одинешенек! Положительная динамика, считаю, очень даже!

Так что не торопитесь расстраиваться, паниковать и, тем более, отчаиваться даже в непростых ситуациях.