Доминанта Здоровья

К гадалке не ходи, разборки между фармкомпаниями носят, в том числе, такой характер:

Билли (руководитель отдела продаж. Характер скверный. Не женат.): "Так! Нам надо поднять продажи! Над популярностью уже поработали. Показания расширили. Что же теперь делать?"

Джонни (сотрудник отдела продаж, подчиненный Билли. Характер скверный. Женат.): Так давайте конкурента обгадим!

Билли: А как это сделать?

Джонни: А закажем какие-нибудь исследования, где препарат-конкурент обгадится!

Билли: Так он же, конкурент, вроде по профилю безопасности такой же как и мы?

Джонни: А ничего- организуем нужные результат и эмфазис!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Вот чует мое сердце, результатом именно таких диалогов в прошлом становятся СЛУЧАИ как сегодняшний.

Пациент около 40-ка лет.

Случай вроде простенький: СТДР (Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство)+ Бессонница.

На фоне семейных неурядиц завалился дядечка.

Из некоторых сложностей:

• пациент находится в Таиланде;
• у пациента Депрессия как минимум СРЕДНЕЙ степени тяжести (то есть, Эсциталопрам и Тразодон отпадают);
• это не первый эпизод Депрессии у пациента- ранее именно Пароксетин переносил ОЧЕНЬ плохо (постоянная тошнота и головные боли вплоть до рвоты).

По РЕКОМЕНДАЦИЯМ все прозрачно:

• Сертралин с выходом на 100мг в сутки (это Депрессия и Тревога);
• Кветиапин от 25мг на ночь (это Бессонница).

Пациент через некоторое время отзванивается и сообщает, что в аптеке продали но сказали: Кветиапин+ Сертралин= плохо. И в местной инструкции, что интересно, РЕКОМЕНДОВАНО избегать этой комбинации.

Удивился: с чего вдруг?

Полез копать на порталы лекарственных взаимодействий. А там- нате вам- КРАСНЫМ- мол, избегать.

Почему? А потому что оба могут удлинять интервал QT на ЭКГ!

Ну все! Я аж трепещу теперь!

А теперь поехали по сути:

а. ВСЕ Антидепрессанты и Антипсихотики в теории могут удлинять интервал QT.

У ВСЕХ Антидепрессантов и Антипсихотиков об этом указано в инструкции;

б. в практике ни я и ни один из моих коллег (с кем контактирую) НИ РАЗУ не видели QT выше нормы.

Это даже у пациентов на комбинациях типа Пароксетин 50мг в сутки+ Кломипрамин 250мг в сутки+ Оланзапин 20мг в сутки.

Даже на в кратно превышающих разрешенные максимальные дозировки Психотропных препаратов. Наблюдал такие эксперименты у коллег по Психиатрическому цеху.

Верхнюю границу границу нормы видел дважды (оба случая- НЕ МОИ назначения. Уже пришли на таких схемах):

• на Дулоксетине 120мг в сутки у одного пациента;
• на Венлафаксин 450мг в сутки. При чем доктор назначил пациентке всю дозу ухать утром. Ощущения каждый раз через час были- "словно в следующую секунду ноги протяну!".

Пациент кстати быстренько вышел из Депрессии на Сертралине 100мг в сутки в течение недели после выхода на дозу. Тревога ушла на 4-5 день.

Сон наладился на Кветиапине 50мг на ночь. Через полтора месяца Кветиапин пациент ОТМЕНИЛ- сон так и оставался в порядке.

На Сертралине пациент в настоящее время продолжает пребывать- идет период Поддерживающей Терапии (7-8 месяцев после стабилизации состояния).

Такие дела. Выводы делайте сами.

Тут еще отметим, что сами мы к Сертралину относимся достаточно негативно. Как к необходимому в некоторых ситуациях злу. Но не из-за мифического маразма про QT. Нет- нам он не нравится:

• из-за высокого риска Поздних Дискинезий. Из Антидепрессантов только Сертралин в состоянии их формировать;
• из-за кучи разных идиотских ощущений, которые отмечаются в нашей практике ТОЛЬКО на Сертралине.

Примеры: внезапное расслабление Диафрагмы во время вдоха; сильная внутренняя вибрация (как в метро едет человек). И далее в том же духе.