Доминанта Здоровья

Почти полностью остались в прошлом времена, когда пациент был с ужасе и священном трепете от необходимости приема курса Психотропного препарата/препаратов. 

Пациенту были очевидны страшные вещи:

•  никогда с Психотропов не слезть;
•  весь (до последней клеточки) организм и здоровье будет необратимо разрушены;
•  ну и вообще вся жизнь закончена, далее- тока страдания.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Благодаря труду адекватных Психиатров-блогеров все эти мифы были развеяны, пациенты по большей части успокоены.

!!НО!! Это в тех случаях, когда надо принимать один-два Психотропных препарата!!

А у нас немало случаев, когда в схеме Психотропов 3-4, а иногда и более. И вот тут следует разделять ТРИ ситуации:

1. куча препаратов в схеме обоснованы. Это и есть РАЦИОНАЛЬНЫЕ схемы;

2. куча препаратов в схеме обоснованы. !!НО!! Эти 4-5 препаратов в схеме могут быть заменены на 2-3 за счет неучтенных свойств препаратов. Это ПОЛИПРАГМАЗИЯ.

!!ВАЖНО!! Полипрагмазия может быть:

2.1 обоснованная Полипрагмазия,

2.2 НЕобоснованная Полипрагмазия,

Основная ПРИЧИНА: малый опыт лечащего врача;

3. куча препаратов назначена "не пришей кобыле хвост". Это НЕКОМПЕТЕНТНОСТЬ.

В этом случае пациент, получая Психотропы горстями, все равно остается без лечения.

Основная ПРИЧИНА: диплом, халат и прочие врачебные атрибуты выданы человеку, изображающего врача, по ошибке.

С общетеоретическим материалом все. Теперь разберем описанное выше на конкретном примере.

Возьмем одного из наших частых пациентов и посмотрим- как его будет лечить схемами, охарактеризованными выше.

Итак, пациент: Галлюцинаторно-Бредовое Расстройство + Депрессивный эпизод + Расстройство сна.

Проще говоря: слышит голоса + Бред преследования + резко пониженное настроение последний 1.5-2 месяца + бессонница.

Теперь поехали по схемам:

1. РАЦИОНАЛЬНАЯ схема:

1.1 вариант первый:

•  Бред и Галлюцинации + Сон: Оланзапин,
•  Кломипрамин 75мг в сутки (это быстро) или Флуоксетин 40мг в сутки (Антидепрессант) (это должно накопиться);

1.2 вариант второй (например, если Оланзапин не потянул Голоса и Бред:

•  Бред и Галлюцинации: Рисперидон от 4мг в сутки,
•  Сон и Депрессия: Миртазапин от 15мг на ночь,
•  Корректор к Рисперидону: Бипериден 6мг в сутки.

ВЫВОД: в РАЦИОНАЛЬНЫХ схемах на удается обойтись двумя Психотропами (корректоры не в счет) у довольно таки тяжелого пациента. За счет того, что мы учитывает вторичные свойства препаратов:

•  учли снотворный эффект Оланзапина в первом случае и Миртазапина во втором.

2. Теперь разберем того же больного в условиях ПОЛИПРАГМАЗИИ:

2.1 Обоснованная ПОЛИПРАГМАЗИЯ (пример):

•  Бред и Галлюцинации: Рисперидон или Галоперидол,
•  Сон: Кветиапин или Хлопротсиксен,
•  Антидепрессант: Кломипрамин или Флуоксетин.

Итог: три препарата вместо двух из пунктов 1.1 и 1.2. Почему: не учли, что можно использовать Антипсихотик или Антидепрессант со снотворным эффектом- тогда бы не потребовалось отдельно назначать снотворный препарат (Хлорпротиксен или Кветиапин);

2.2 НЕобоснованная ПОЛИПРАГМАЗИЯ:

Тут примеров масса. Но ОСНОВНОЙ смысл: в дублировании препаратов по их свойствам. Примеры:

•  назначение нашему пациенту СРАЗУ Кветиапина от Бессонницы и Оланзапина от Бреда и Галлюцинаций: Кветиапин лишний- Оланзапин и сам снотворный,
•  назначение СРАЗУ Галоперидола от Галлюцинаций и Трифлуоперазина от Бреда: Галоперидол и сам может Бред устранить,
•  назначение Кветиапина утром и днем "шоб был поспокойнее" и Хлорпротиксена от Бессонницы: ОБА препарата седативные, ОБА снотворные- терапевтическое дублирование;

3. НЕКОМПЕТЕНТНОСТЬ:

По схеме мы видим, что врач вообще не шарит в препаратах:

•  от Бреда и Галлюцинаций назначен седативный Антипсихотик: Тиоридазин, Кветиапин, Хлорпротиксен, Тиаприд,
•  от серьезной Депрессии назначены Антидепрессанты-пустышки: Агомелатин, Азафен,
•  Антидепрессанты не назначены вовсе. Часто под соусом: "Уууу! Антидепрессанты знаете как возбуждают! Опасно их назначать!".

Вкратце и с примерами ситуация такова. На наш взгляд, в практике идеален пункт 1., допустим- 2.1, остальные- неприемлемы.