Доминанта Здоровья

Часто нас спрашивают пациенты с самыми разными расстройствами, не Шизофрения ли у них. 

И вот каждый раз стараемся объяснять, что, мол, подождите-подождите, с чего вдруг такие мысли? Мало того, что Шизофрения - просто такая коробочка, куда пристраиваются непонятные пациенты - удалось запихать?, ручки/ножки не вываливаются?, крышечка худо-бедно закрылась? - ну все норм! - Шизофрения! Так еще и отлепить этот диагноз от больного в случае диагностической ошибки - целая проблема.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Полтора года назад обратилась женщина по поводу своей мамы 65л. Пациентка почувствовала себя плохо около 3-х недель до обращения к нам.

Жалобы:

• испытывает постоянную Тревогу;
• нарушился сон - спит беспокойно, мало - всего несколько часов в сутки;
• отказывается что-либо делать по дому ;
• пропал аппетит;
• как-то нездорОво активна: постоянно что-то моет/чистит/прибирает;
• подозревает, что родственники что-то в отношении пациентки замышляют нехорошее;
• проявляет агрессию к близким - ругается, все время недовольна;
• обнаружила, что многие вещи в доме «не нужны и плохо влияют» и, соответственно, все эти вещи выбрасываются - посуда, кастрюли, предметы интерьера, фотографии;
• постоянно испытывает ощущение слежки за собой;
• чувствует чье-то плохое влияние.

При опросе пациентки выясняется: мышление вполне последовательное, нарушений памяти нет. Признаков Деменции тоже никаких нет.

Зато уже 30 как есть диагноз: Параноидная Шизофрения.

Впервые заболела после смерти своего отца. Лечилась в психиатрической больнице по месту жительства. Тогда и был установлен диагноз. В дальнейшем обострения случались раз в 7-10 лет после значительных стрессов. Симптоматика бала всегда одинаковая. Лечилась в большинстве случаев стационарно. Вне обострений пациентка жила себе абсолютно нормально - вышла замуж, родила и воспитала детей, работала.

Несмотря на многолетний диагноз Шизофрении, как-то пациентка в него не очень укладывалась (на момент обращения к нам).

Наши - психиатрические - диагнозы, к сожалению не имеют полной и абсолютной доказательности, увы. Нет у нас такого анализа/рентгена/КТ, который абсолютно точно показал бы есть заболевание или нет. Как психиатрия выходит из этой ситуации? Опираемся на фактор времени - т.е. оцениваем симптоматику расстройства во времени. Это могут быть недели, месяцы, годы и даже десятилетия. 

Так вот, Шизофрения - динамическое заболевание и имеет свое характерное развитие. Какие то симптомы присоединяются/видоизменяются и, что самое главное, - рано или поздно присоединяется эмоционально-волевой дефект. Больной становится дефицитарен по эмоциям и воле: ничего не планирует, ничем не увлекается, ни к кому не испытывает никаких чувств, включая даже собственных детей. Именно этот момент мы и выделяем как самое четкое доказательство, что пациент действительно болеет Шизофренией. А всякие бред/галлюцинации - как повышенная температура - может случиться при куче других, порой не имеющих никакого отношения к психиатрии, заболеваний.

Наша пациентка никакого такого дефицита эмоций и воли не испытывала - вне обострений всегда плотно занималась домом и детьми, а затем и внуками, работала, имела хобби. Когнитивно-мнестических нарушений тоже нет. И обострения были всегда - как под копирку. Так что как-то Шизофрения - не бьется!

А вот что очень даже бьется - так это Биполярное Аффективное Расстройство (БАР) - совершенно точно прослеживаются фазы: Мания - Норма - опять Мания - вновь Норма и т.д.

И что интересно: бывало так, что пациентка НЕ госпитализировалась в псих. стационар и обострение через некоторое время купировалось самопроизвольно. Т.е. биполярный маятник сам по себе выскакивал из фазы Мании.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Триттико - ПротивоТревожный препарат с седативным эффектом - начиная с 50мг н/н;
2. Квентиакс - Атипичный Антипсихотик - начиная со 100мг 3 р/д. - в качестве седативного средства на ближайшую неделю - чисто симптоматически на острый период;
3. Седалит - Нормотимик Универсал - по 300мг 3 р/д.;
4. Депакин Хроно - Нормотимик-АнтиМаник - по 500мг 2 р/д - на 3-4 недели, пока не начнет работать Седалит.
5. Зипрекса - Антипсихотик-Нормотимик - начиная 5мг/с. н/н - с психотической/бредовой симптоматикой надо все-таки что-то делать.

РЕЗУЛЬТАТ (в течение 2-х недель):

1. Тревожность значительно уменьшилась не дозе Триттико 200мг/с.;
2. Раздражительность/агрессивность/нездоровая активность полностью купированы на доз Депакина 1000мг/с. в 2 приема;
3. Бред преследования/отношения/воздействия на Зипрексе 5мг прошел в течение недели.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Триттико с отменить  по схеме (жаль, но полностью не вытягиваешь, брат);
2. Зипрекса - отменяем по схеме - психотическая симптоматика нивелировалась;
3. Депакин Хроно 1000мг/с. в 2 приема - оставляет еще на 2 недели, т.к. Седалит еще на развернулся по+хорошему;
4. Седалит - 900мг/с. - продолжить под контролем Лития крови; 
5. Анафранил - ПротивоТревожный Антидепрессант - с выходом на 75-100мг/с.

Еще полгода пациентка получала:

• Седалит по 300мг 3 р./д. под контролем Лития крови,
• Анафранил по 100мг/с. в 2 приема.

Через полгода благополучно все препараты уменьшили до полной отмены. В дальнейшем состояние пациентки оставалось стабильным.

Так что покопаться с таким диагнозом как Шизофрения, если есть хоть малейшие сомнения, никому не возбраняются. Тем более, что пациентка находится очень близко к переходу в более старшую возрастную группу, где уже так просто Антипсихотики не назначишь из-за опасности побочек, которые потребуют назначения корректоров, которые, в свою очередь, запросто обрушат пациентку по Деменции.

 И это далеко не единственный раз, когда приходится переобуваться с диагнозами, установленными задолго до нас.

А как подумаешь - человек с таким диагнозом прожил 30 лет, практически всю жизнь, Карл!