Доминанта Здоровья

Приходится частенько слышать критические стрелы в адрес отечественной Психиатрии.

При этом у общественности частенько бытует мнение, что уж вот на Запада все донельзя круто.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

В силу того, что к нам обращаются люди с самых разных уголков земного шара, мы не понаслышке знаем о реалиях Психиатрии в том или ином регионе. И сегодняшний случай как раз об этом: "Как там у них- процветающих и шикарных европейцев- в плане Психиатрической помощи".

Пациентка, около 30 лет.

Уже не первый год наблюдается по поводу симптоматики:

• а. периоды стойко пониженного настроения + снижение работоспособности вплоть до нуля (читай, астено-депрессивная симптоматика);
• б. периоды беспричинной сильнейшей Тревоги: с сердцебиением, ощущениями нехватки воздуха, дискомфортами в области живота (то есть, Тревожное Расстройство);
• в. Бессонница: сложности заснуть, частые пробуждения;
• г. даже на фоне лечения состояние пациентки меняется: спонтанные ухудшения.

Итого, стабилизировались на схеме:

•  Пароксетин 20мг-0-0 (Тревога, Депрессия);
•  Тразодон 150мг на ночь (без него разваливается сон);
•  Литий 600мг в сутки (именно на нем дезактуализировались откаты по Депрессивной симптоматике).

Получили длинную стабильную ремиссию. Но вот пациентка отправляется в Португалию, препараты заканчиваются. Следовательно, нужно посетить местного психиатра и получить рецептуру.

И тут завертелось!

а. тамошний эскулап сразу заявил, что с диагнозом СТДР он не согласный. Его де мнение: Генерализованное Тревожное Расстройство + Нарушения поведения.

Наш комментарий:

• непонятно чем ГТР собственно от Тревоги отличается так уж принципиально? Тем более в плане лечения этой Тревоги? Ну то ладно;
• куда Депрессия вывалилась? У пациентки были четкие периоды стойко пониженного настроения (недели/месяцы)- все вроде очевидно. Тем более, что Антидепрессант довольно оперативно из этой симптоматики пациентку вывел;
•  "Нарушения поведения"? Серьезно? Пациентка ничего поведенчески странно ни разу не выявляла. Откуда такое?;

б. Но с диагнозом ладно- по сути в Психиатрии все чудно и бесполезно звучит. Мы стали ждать схему. И вот она:

• Пароксетин ОТМЕНИТЬ,
• Тразодон ОТМЕНИТЬ,
• Литий ОТМЕНИТЬ,
• Арипипразол 5мг-0-5мг,
• Венлафаксин 37.5мг в сутки,
• Лоразепам 1мг на ночь (плюс 1мг если нервничает),
• Клоназепам 0.25мг-0-0.25мг (плюс допивать по 0.25мг при Тревоге каждые 8 часов или перед потенциальным стрессовым моментом),
• Пропранолол 20мг каждые 6 часов, если пульс выше 90 в минуту,
• Оланзапин 2.5мг в случае отсутствия сна,
• Бисакодил + Сене в случае запора.

Прокомментируем назначения европейского спеца:

1. ОТМЕНИТЬ СРАЗУ ВСЮ рабочую схему пациентке. При чем на которой она была стабильная и работала длительное время- ОДНАКО!

2. Было три препарата (Литий, Пароксетин, Тразодон), стало- ШЕСТЬ (плюс два от запора). Интересная оптимизация.

3. Арипипразол:

• как нормотимик что ли? А чем тогда Литий мешал?;
• где корректор для Экстрапирамидных Расстройств (трясучка);
• почему Арипипразол ДВА раза вдень? Если по любым инструкциям принимается он один раз в сутки?

4. сразу ДВА Бензодиазепина- Лоразепам и Клоназепам. При чем есть их горстями. Мое почтение!

Мы очень позитивно относимся к Бензодиазепинам. Но сразу два.. Зачем?

5. Венлафаксин:

• чистый Антидепрессант. НЕ убирает Тревогу. Это его паспортные данные. Чем планируется Тревогу лечить?
• !!ВАЖНО!! Португальский товарищ ИСКЛЮЧИЛ у пациентки Депрессию (НИ СЛОВА в диагнозе)- зачем тогда Антидепрессант? При чем в мизерной дозе?

6. Бета-блокатор Пропранолол:

• очень опасные препарат. Как-никак: сердечный ритм и проводимость. Был назначен БЕЗ ЭКГ и заключения Терапевта/Кардиолога. Смело;
• Пропранолол снижает и пульс и давление. Зачем это пациентке, если есть Метопролол, который как раз на Давления оказывает мизерное влияние.

7. Оланзапин как снотворное:

• препарат однако от Бреда, Галлюцинаций, Антиманик + Аугментатор действия Антидепрессантов. Но дохтур сказал же: Депрессии нет;
• Оланзапин обычно выгоняет в космос Пролактин. Его нормализация- по анализам крови и при помощи Каберголина;
• почему вообще был выбран Оланзапин, когда есть обычные снотворные Антипсихотики- Кветиапин, Тиаприд, Хлорпротиксен и так далее?

8. !!ВАЖНО!! ГЛАВНОЕ!! Чем вообще планировалось лечить Тревогу (хоть и в рамках ГТР)? НИ ОДНОГО ПротивоТревожного ЛЕЧЕБНОГО (а не симптоматического) препарата назначено не было. Более того- те что были в схеме (ПротивоТревожные Пароксетин и Тразодон) отменились!

9. У пациентки была рабочая схема из трех, совершенно неопасная для здоровья:

• с Пролактином никаких проблем;
• никакой тряски и корректоров;
• никаких запоров и прочего;
• с Литием мы отродясь никаких завышенных показателей крови не видали, тем более на такой сравнительно небольшой дозе- 600мг.

Пациентка консультировалась платно и мы попросили задать врачу указанные выше вопросы. Получили примерно такой ответ:

• мы работаем по немецким алгоритмам;
• и вообще как-то у вас многовато вопросов- ищите другого врача.

НАШ комментарий:

• во-первых, хотелось бы глянуть на эти «немецкие» алгоритмы;
• во-вторых, мы никогда ничего выдающегося не слышали про немецкие алгоритмы;
• в-третьих, мы считаем, что к обязанности врача входит пояснение своей схемы. Естественно, не всю медицину должен разъяснить врач, не каждую строчку из инструкций или где на форуме что написано. !НО! На простые вопросы, что перечислены выше, разъяснения врач дать ОБЯЗАН. Потому что на этих назначениях пациентка скорее всего утратит работоспособность в кратчайшие сроки, и не факт, что ее потом оперативно удасться "собрать" быстро в боевой вид.

А утратить работоспособность в наши времена в чужой стране- это, наверное, катастрофа.

Резюмируя без купюр: не стоит полагать, что где-то там в другой части света работают исключительно светлые и гениальные специалисты. Реалии другие: дегенератов везде хватает. Тем более, опасных дегенератов- которые по своей непонятной инициативе готовы разрушить благополучие пациента.

Будьте бдительны! Держитесь подальше от розовых очков. Ведь сколько у нас таких историй: из Нидерландов, Германии, США, Канады, Франции, Великобритании и так далее и так далее.