Доминанта Здоровья

Есть такая шаблонная фраза: "Кто был на (нужное подставить), тот в цирке не смеется!".

Так вот, кто пересекается с нынешней медициной- того наверняка гораздо сложнее развеселить чем обычного человека.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Мне странно писать этот пост, но случаев типа ниже приведенного- у нас за последние месяца уже ЧЕТЫРЕ!

Итак, пациентка бабуля в районе 80-ти лет. Обращается внучка по поводу стандартного набора: Деменция+ Расстройство сна+ резкое ухудшение на фоне Расстройство сна. А, еще Агрессия (тоже появилась на фоне расстройство сна).

Тут вроде все понятно:

• от Деменции- Мемантин (Акатинол) с выходом на десяточку;
• от Агрессии- Вальпроевая кислота (Депакин Хроно);
• сон налаживаем Кветиапином (купили Кетилепт).

Акатинол зашел нормально. Агрессия ушла на Депакине Хроно 150мг два раза в день.

А вот Кетилепт (пациентка стала ночью спать на 50мг на ночь) пациентке Артериальное Давление подснизил: с обычных 140-150 мм.рт.ст. систолического до 120-130 мм.рт.ст. Вроде некритично и в пределах нормы- но бабушку прям "размазало": ослабла, головокружения, очень неуверенная походка.

Что ж, такое редко но бывает: меняем Кветиапин на Хлопротиксен. Уже дочь (не внучка) пациентки купила Труксал.

Где-то через неделю звонит дочь пациентки и говорит что схема работает странно: пациентка спит неполную ночь и после утренних таблеток опять засыпает часов на 4-5. Спутанное сознание сохраняется и вообще все сикось-накось.

Уточняю схемы и выясняю, что дочь дает Труксал пациентке 25мг на ночь и 25мг УТРОМ.

Далее диалог:

Я: почему Труксал даете утром?

Дочь: на 25мг на ночь пациентка не спала. На 50мг стала спать слишком много. Пришел врач из ПНД по месту жительства и посоветовал- !!ВНИМАНИЕ!!- разделить прием на две равные части- половину вечером и половину утром.

Я, изрядно обалдев, уточняю: пришедший доктор в курсе что Труксал был именно как снотворный препарат?

Дочь: да, в курсе. Так мол и сказал: если снотворное на ночь избыточно, давайте половину утром.

Мы-то с вами понимаем, что если для сна пациентки 25мг Труксала было мало, а 50мг- много, то стоило попробовать промежуточную дозу- 37.5мг. Или пробовать другой снотворный препарат.

Но, мое почтение, где логика в том, что при избыточности дозы снотворного препарата половину перенести на утро? Это при том, что снотворный эффект малых и средних доз Седативных Антипсихотиков редко длиться дольше 8-10 часов?

Результат был очевидным для пациентки:

• 25мг на ночь было мало. Она и спала 5-6 часов;
• 25мг с утра логично давало сонливость и она засыпала на 4-5 часов.

А так как Циркадные Ритмы при Деменции не восстанавливались- Психоз никуда не уходил.

!!ВАЖНО!! Теперь ПРАВИЛО для Снотворных препаратов:

• пожалуйста, давайте их НА НОЧЬ!!;
• НЕ принимайте снотворные препараты быстрого действия утром и днем, если Ваша задача восстановить именно ночной сон.

Ситуация с сегодняшним постом лишний раз намекает: вступительных экзаменов в ВУЗ (медицинский) уже явно НЕДОСТАТОЧНО. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ видятся тесты на Интеллект и Мышление потенциального абитуриента.