Доминанта Здоровья

Сразу начнем со случая, который произошел буквально на днях, был совершенно вопиющим по содержанию и сподвиг писать этот пост.

Значит, имеем парнишку, 14 лет.

Заболел резко, быстро и сразу всем:

•  резко понизилось настроение. Долго расписывать не будем, но отметим, что состояние его по линии Депрессии долгие месяцы (без адекватной терапии) соответствовало Депрессии СРЕДНЕЙ степени тяжести. МИНИМУМ;
•  тогда же появилась почти постоянная сильнейшая Тревога. Причин объективных для Тревоги не было;
•  тогда же появились Бредовые идеи. Часть- про слежку через мониторы, камеры наблюдения и так далее. Часть Бреда была такого неприличного содержания, что я это здесь даже приводить не буду;
•  тогда же сходу сформировался ОКР как минимум средней степени тяжести: бесконечные навязчивые пересчеты всего и вся. При малейших кажущихся неточностях пересчеты пациент начинал делать с нуля.

!!ВАЖНО!! Критика к навязчивостям к рамках ОКР у пациента ПОЛНАЯ. А вот с Бредовым идеям критики никакой (к той же слежке).

В общем, слетело все что только можно. Разве что Галлюцинаций не приключилось.

В результате имеем: Бредовое Расстройство+ ОКР+ Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство (СТДР).

Теперь поехали по проблемам:

1. БРЕД:

•  Рисперидон до 8мг в сутки БЕЗ эффекта;
•  Оланзапин до 20мг в сутки БЕЗ эффекта;
•  Трифтазин... Нет в аптеках. Это очень мило, с учетом того, что это самый мощный и эффективных препарат для лечения Бредовой симптоматики.

Галоперидол пробовать пока не стали:

•  парнишка умудряется хорошо учиться и еще частично заниматься своими хобби. Это раз;
•  в результате действий ниже Бред несколько утратил свою силу.

2. ОКР:

•  тут все стандартно: на Феварине 200мг в сутки + Трилептал 900мг в сутки в течение двух недель интенсивность ОКР снизилась процентов на 50-60%. Стало значимо лучше.

!!НО!! Флувоксамин (Феварин) НЕ ПротивоТревожный и очень кислый собственно как Антидепрессант. Поэтому:

3. СТДР:

•  Кломипрамин (Анафранил) от 50мг в сутки.

В итоге на Анафраниле 100мг в сутки:

•  Тревога ушла почти полностью;
•  от Депрессивной симптоматики осталось процентов 30%, не более. Это оценки пациента и родственника.

!!ВАЖНО!! Анафранил появился через 10-14 дней ПОСЛЕ выхода на Феварин 200мг в сутки. То есть очевидно было, что Феварин Депрессивную симптоматику и близко не тянет!!

На связке Феварин 200мг в сутки+ Анафранил 100мг в сутки+ Трилептал 900мг в сутки: состояние было, конечно, далеко не идеальным, но удобоваримым.

И теперь мама с пациентом идут по месту жительства и тамошний подростковый психиатр внезапно подымает визг а-ля: "Трициклический Антидепрессант (Кломипрамин) + СИОЗС (Флувоксамин) это ОЧЕНЬ опасно!!! Срочно отменяйте Кломипрамин!! Будет Серотониновый Синдром!!"

При этом:

•  пациента мы "выгребали" из полного трэша месяца два;
•  пациент на связке Феварин+ Анафранил уже был в медикаментозной ремиссии около месяца к моменту посещения клоунессы по месту жительства;
•  опять же, спрашиваю: "Хорошо, представим, что мы опились шмурдяка и поверили, что ТЦА+ СИОЗС это таки харам. НО! Мы убираем препарат, который "потянул" пациента из Депрессии как минимум средней степени тяжести. А вместо него-то что?"

А ничего. Результат был донельзя предсказуемым: через 1-2 дня после отмены Анафранила ВСЯ Депрессивная и Тревожная симптоматика встали в полный рост. Плюсом бонус: суицидальные мысли.

Что в ИТОГЕ: возвращаем спокойно Анафранил обратно в схему.

Как видите, в этом посте:

•  мы не затрагивали механизм, "опасность" и реальный клинический опыт с Серотониновым Синдромом. Мы уже писали про это подробно и повторятся здесь и сейчас поводов нет;

•  мы обошли стороной что в принципе с чем сочетается или, наоборот, нет. Фигуранты в этом посте ВСЕ друг с другом спокойно сочетаются;
•  мы только сейчас напоминаем: ТЦА + СИОЗС это РУТИНА что Госпитальной что Амбулаторной Психиатрии. Ничего экстраординарного, ничего необычного.

ГЛАВНЫЙ ПОСЫЛ поста- очередной раз напомнить:

•  БЕРЕГИТЕ РЕМИССИЮ, пусть и частичную!!! Особенно, если она была достигнута с большим трудом;
•  ТРИДЦАТЬ ТРИ раза подумайте, стоит ли следовать совету "специалиста", который вам советует отменять схему, на которой вам наконец-то стало лучше;
•  !!ПОМНИТЕ!! Почти никогда из советчиков из числа клоунов абзацем выше НЕ НЕСЕТ ответственность за свои ценные советы.

Что сделает мамзель, которая посоветовала, на фоне стабильной и благополучной ситуации и нормальных анализов крови, срочно отменять Анафранил, с пациентом? Будет пытаться чего-то ему подобрать в плане терапии? Нет конечно! Отправит на госпитализацию в Психиатрическую Больницу по месту жительства. И всего делов-то. Сиди себе и дальше советы давай.

Будьте внимательнее, чтоли.