Доминанта Здоровья

Сегодняшний случай о двух вещах:

а. о крайне редком в частной практике сочетании состояний в Синаптической Щели у одного пациента:

•  недостатка Серотонина (Тревога + Депрессия);
•  избытка Дофамина (Бред и Галлюцинации).

Потому как обычно мы видим только одно. Более того, если симптоматика начинается с недостатка Серотонина, то это становится как бы гарантией от избытка Дофамина. То есть, в нашей практике не было случая, чтобы пациент сначала заболел Тревогой и/или Депрессией, а потом присоединились Бред и Галлюцинации. Исключение- состояния при Деменции.

б. о, мягко говоря, странном ходе мыслей докторов, что занимались последние годы пациенткой.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

К делу: у нас пациентка, 57 лет.
Уже более десяти лет (если не все 15) наблюдается Психиатрами. Давным-давно заболела резко: практически одновременно возникли Тревожно-Депрессивное и Галлюцинаторно-Бредовое расстройства.

Разберем случай на условные этапы по назначаемым схемам (СТРАННОСТИ- это наш комментарий):
Этап №1. Как-то практически сразу пациентка еще с первым Психиатром вышла на схему:

•  Анафранил до 150мг в сутки;
•  Тизерцин 25мг-25мг-50мг.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

•  на этой схеме пациентка почти сразу ушла в более чем ДЕСЯТИЛЕТНЮЮ медикаментозную ремиссию;
•  по прошествии десяти лет у пациентки четко сформировался Эмоционально-Волевой Дефект (ЭВД). Может, у пациентки Шизофрения (ЭВД считается финалом и обязательным атрибутом именно Шизофрении). А может быть, что ЭВД сформировался из-за запредельно длительного приема Тизерцина (есть точка зрения, что в ЭВД приводит именно запредельно длительный прием старых Антипсихотиков).

СТРАННОСТИ этапа:

•  за весь огромный период (более ДЕСЯТИ лет) пациентке НИ РАЗУ не пробовали хотя бы снизить дозировки препаратов. И это был не тот случай, где пациентка пропадала или вовсе скрывалась от врача;
•  почему в качестве средства от Бреда и Галлюцинаций сходу был выбран банально самый мощный снотворный препарат- Тизерцин? Это при том, что от Бреда и Галлюцинаций он обычно почти ничего не дает.

Этап №2. 1.5-2 года назад по собственной инициативе пациентка сходу убрала Тизерцин и Анафранил. То есть, без всяких там постепенных снижений дозировок.
Буквально через 1-1.5 месяца снова донельзя актуализировались Тревожно-Депрессивное и Галлюцинаторно-Бредовое расстройства.
И тут пациентку просто стали таскать по Антипсихотикам: были проработаны Галоперидол, Рисперидон, Оланзапин. И даже совершенно бесполезные почти во всех отношениях Арипипразол и Луразидон.

РЕЗУЛЬТАТЫ Этапа №2:

•  Галлюцинаторно-Бредовое расстройство пригасить не получалось;
•  Тревожно-Депрессивное расстройство стояло в полный рост;
•  появились и стали быстро прогрессировать Экстрапирамидные Расстройства: у пациентки дрожали руки, голова; непроизвольные сокращения мышц лица, жевание губами, высовывание языка.

СТРАННОСТИ:

•  почему не вернулись к схеме, которая была эффективна более десяти лет? Вопрос вопросов!;
•  почему не был назначен НИ ОДИН ПротивоТревожный Антидепрессант? Да и вообще где ЛЮБОЙ Антидепрессант?;
•  что ожидали у такой тяжелой пациентки от барахла типа Арипипразол и Луразидон?.

Этап №3: накал страстей достигает апогея:

•  для борьбы с Экстрапирамидными расстройствами пациентке назначается Мендилекс 2мг-2мг-2мг и после этого в считанные недели формируется картина Деменции!

РЕЗУЛЬТАТЫ этапа №3. Эта картина на момент обращения к нам:

•  голова начинает "разваливаться" просто на глазах: пациентка стремительно теряет память на текущие и все более отдаленные события, может не ориентироваться в своей квартире, иногда путает родственников;
•  сильная Тревога + Депрессия средней степени тяжести;
•  актуальны Бред и Галлюцинации. Причем голос в голове говорит такие пакости, которые пациентка даже озвучить отказывается.

СТРАННОСТИ:

•  при Деменции корректоры из числа мощных Холиноблокаторов (в числе которых Бипериден/Мендилекс) следует КАТЕГОРИЧЕСКИ избегать! Однако доктора это нисколько не напрягло- что у пациентке на препарате "отлетать" мозги стали.

НАШИ Рекомендации:

•  Луразидон ОТМЕНИТЬ (зачем это барахло вообще нужно?);
•  Мендилекс ОТМЕНИТЬ постепенно;
•  Акатинол с выходом на 10мг-0-0 (Деменция);
•  Анафранил от 25мг-25мг-25мг (СТДР);
•  Оланзапин от 0-0-5мг (!!ВАЖНО!! Не дает Дискинезий/Экстрапирамидных Расстройств) (Бред и Галлюцинации);
•  держим в уме Тизерцин, который ранее неплохо шел.

РЕЗУЛЬТАТ почти конечный:

•  после ОТМЕНЫ Луразидон ушла почти полностью Дискинезия (лицо и язык спокойны, конечности и голова не трясется);
•  после ОТМЕНЫ Мендилекса Память и Интеллект восстановились почти полностью;
•  на Анафраниле ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировались Тревога и Депрессия;
•  все вместе вкупе с Оланзапином почти полностью дезактуализировали Бред и Галлюцинации.

Вот и вся история. Простецкие назначения закрыли 90% проблем пациентки. Что мешало сделать эти назначения раньше- неизвестно. А могла и дальше Мендилекс принимать и за полгода-год вообще без мозгов остаться (это при Деменции-то!). При чем, необратимо.
Откровенно злят такие ситуации!