Доминанта Здоровья

Тревога + Депрессия. Странные схемы.

| Психиатрия

Случаи, мягко говоря, странного подбора схем лечения до сих пор происходят. Поэтому, особенно вопиющие случаи мы считаем нелишним разбирать.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Пациентка, 25 лет.

Жалобы на момент обращения ко мне:

  •  стойко пониженное настроение;
  •  дереализации (туманное, кино), деперсонализации;
  •  сонливость;
  •  тяжелое и неподъемное тело;
  •  утомляемость+ одышка;
  •  раньше была Тревога, сейчас ушла в апатичное состояние.

 

Настоящее ухудшение около месяца. Началось резко.

Данные эпизод не впервые.

1. Впервые- 2018 году. Обострение проходило почти аналогично с текущим эпизодом. То есть, в психическом статусе "рулили" Тревога и Депрессия (включая Дереализации и Деперсонализации).

1.1 Отметим, что началось лечение почти за здравие: был назначен Эсциталопрам + Атаракс. Почему "почти"? Потому, что, как правило, Дереализации и Деперсонализации- это атрибут как минимум средней степени Депрессии. А Эсциталопрам, хоть и эффективное ПротивоТревожное средство, является одним из САМЫХ СЛАБЫХ Антидепрессантов на рынке. На практике несерьезно расчитывать, что он "потянет" среднюю Депрессию.

Результат был предсказуем: Эсциталопрам Депрессию не потянул.

 

1.2 Далее тоже все ПОЧТИ логично: Эсциталопрам поменяли на ненавистный нам Сертралин (Золофт). По сути верно: Сертралин в разы мощнее Эсциталопрама как Антидепрессант, тоже ПротивоТревожный.

Вы заметили выделенное слово "почти"? Это не зря: Золофт назначили в дозировке 50мг. По словам пациентки, препарат заработал через ГОД... Это значит, что Сертралин тут ни при чем- произошел спонтанный и самостоятельный выход из Тревожно-Депрессивного эпизода длинною в 12 (двенадцать, Карл!) месяцев!

Спрашиваю пациентку: Вы информировали лечащего врача, что эффекта нет?

Она: да, говорила.

Я: "Почему врач не поднимал мизерную по сути дозировку Золофта?"

Пациентка: "Говорил, что надо подождать".

Что сказать- не соврал. В данном случае.

 

2. Рецидив (повторное обострение)- с начала весны 2021 года. Продолжается по сей день: снова актуальны Тревога, Депрессия и то, что написано в начале поста.

2.1 Обращается к первому Психиатру: Золофт 75мг в сутки+ Тералиджен (проблемы со сном). В течение месяца положительной динамики нет;

 

2.2 Далее Сертралин вроде как пропал из аптек (не можем подтвердить- эту пакость не отслеживаем)- перевели Бринтелликс.

Наш комментарий: Бринтелликс- СЛАБЫЙ Антидепрессант БЕЗ ПротивоТревожного эффекта. Какой смысл этого назначения?;

 

2.3 Далее Бринтелликс заменен на Дулоксенту до 90мг в сутки+ Труксал 25мг на ночь (перестал давать сон Тералиджен):

  •  пошла тахикардия + никаких сподвижек по линии Тревоги и Депрессии.

Наш комментарий:

  •  Дулоксетин (Дулоксента) лишь по паспорту ПротивоТревожная. В реальной жизни в 99% случаях она Тревогу нисколько не снижает + в 80% случаев Тревогу усиливает;
  •  Дулоксетин, прямо скажем, кисловат как Антидепрессант. Немногим сильнее того же Эсциталопрама;
  •  пациентка проинформировала врача по поводу Тахикардии, тот почему-то ни слова про бета-блокаторы (препараты, которые запросто корректируют повышенное ЧСС на фоне приема Психотропных препаратов).

!!ВАЖНО!! Назначение бета-блокаторов ТОЛЬКО после консультации Терапевта/Кардиолога!!

 

2.4 (уже другой доктор) Дулоксетин заменяется на... Амитриптилин от 25мг (впоследствие проработан до 75мг в сутки в сутки+ Кветиапин 25мг на ночь. Без эффекта по линии Депрессивной симптоматики+ громадное количество побочек по линии органов и тканей (боли в животе, поносы, отеки и прочее- привет, токсический шлак Амитриптилин).

Наш комментарий:

  •  использование Амитриптилина в наши времена- это архаизм и наплевательское отношение к пациенту. Токсическое дерьмище. Панкреатиты, гепатиты, пожизненные нарушения аккомодации хрусталика и прочее- это все Амитриптилин;
  •  в малых дозах (до 100мг в сутки) Амитриптилин как Антидепрессант дает обычно немногим больше Эсциталопрама. В дозировках 100мг и более Амитриптилин выдерживают единицы;

 

2.5 (третий доктор): снизили Амитриптилин до 25мг+ Карбамазепин+ Атаракс: на неделю стало общее состояние лучше, потом опять хуже.

Наш комментарий:

  •  кратковременное улучшение самочувствия, скорее всего, связано со снижением дозировки Амитриптилина- банально организм стал меньше травиться;
  •  использование Карбамазепина, с появлением практически безопасного в отношении печени Окскарбазепина, в наши дни- это архаизм;
  •  использование Карбамазепина при Тревоге и Депрессии- это вообще хуцпа и ахинея. Если, с большими оговорками, Габапентин и Прегабалин когда чего и дают при Тревоге, то Карбамазепин отродясь ничего подобного не показывал;
  •  при этом Карбамазепин запросто снижает содержание в крови многих других Психотропных препаратов;

 

2.6 потом Амитриптилин ОТМЕНИЛИ, остался Триттико 150мг на ночь+ Сейзар 50мг в сутки. Без особого эффекта.

Под конец проклюнулась разумная мысль. Но опять ПОЧТИ:

Триттико: на дозировке 150мг

  •  доктор замер как вкопанный. Почему? Ведь Триттико только по нашему мнению можно прорабатывать до 250-300мг в сутки. А официально по разным версиям инструкций к Тразодону- до 450-600мг в сутки;

 

Сейзар (Ламотриджин):

  •  зачем было вводить в схему аугментатор/усилитель действия Антидепрессанта, когда, во-первых, сам Антидепрессант по дозе еще и близко не проработан. А, во-вторых, НИ РАЗУ не был испробован хотя бы один Антидепрессант из шайки сильных (Пароксетин, Кломипрамин, Венлафаксин)? Одни вопросы;
  •  доктор сразу зафигачил 50мг Сейзара в сутки. Но мы-то знаем, что Ламотриджин ОЧЕНЬ ВАЖНО наращивать СТРОГО по инструкции- начиная с 25мг в сутки и удваивая дозу НЕ БЫСТРЕЕ чем раз в 14 дней!;
  •  ну ладно, решил сразу аугментатор использовать. Опять вопрос: аугментативные дозы Ламотриджина находятся в диапазоне от 100мг в сутки до 200мг в сутки. В чем сокрытый смысл сидеть месяцами на 50мг в сутки?

 

!!ВАЖНО!! За всю историю пациентке НИ РАЗУ не назначили хотя бы один сильный Антидепрессант!!

 

Наши РЕКОМЕНДАЦИИ:

  •  сначала прорабатываем Триттико до 250мг в сутки;
  •  если с Триттико провалится- будем пробовать Пароксетин от 20мг в сутки;
  •  Ламотриджин пока в схеме оставляем. Сильно не мешает, с одной стороны, с другой, если понадобиться как Аугментатор, можно будет в один день на рабочую сотку мг в сутки выйти. А если сейчас уберем вообще- потом месяц надо будет "ползти" до 100мг в сутки (старт с 25мг и удваивание каждые 14 дней).

 

Еще раз осмысливая информацию выше, невольно задаешься вопросами: как такое может быть? Что, банально докторам нету времени инструкции к своим же препаратам прочитать? Варианты ответа у нас только два на ум приходят:

  •  попавшиеся пациентке доктора все как один оказались тотально безграмотными. Вплоть до незнания базовых информаций из инструкций к препаратам;
  •  все как один лечили сознательно плохо. Из соображения, что вылечить пациента сходу- невыгодно. И то правда- один-два раза пришел, а потом (как вылечил)- поминай как звали. То ли дело, если пациент в своей болячке годами варится- это ж сколько приемов!

Оба варианта, конечно, безобразие и криминал.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию