Тревога + Депрессия. Странные схемы.
Случаи, мягко говоря, странного подбора схем лечения до сих пор происходят. Поэтому, особенно вопиющие случаи мы считаем нелишним разбирать.
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Пациентка, 25 лет.
Жалобы на момент обращения ко мне:
- стойко пониженное настроение;
- дереализации (туманное, кино), деперсонализации;
- сонливость;
- тяжелое и неподъемное тело;
- утомляемость+ одышка;
- раньше была Тревога, сейчас ушла в апатичное состояние.
Настоящее ухудшение около месяца. Началось резко.
Данные эпизод не впервые.
1. Впервые- 2018 году. Обострение проходило почти аналогично с текущим эпизодом. То есть, в психическом статусе "рулили" Тревога и Депрессия (включая Дереализации и Деперсонализации).
1.1 Отметим, что началось лечение почти за здравие: был назначен Эсциталопрам + Атаракс. Почему "почти"? Потому, что, как правило, Дереализации и Деперсонализации- это атрибут как минимум средней степени Депрессии. А Эсциталопрам, хоть и эффективное ПротивоТревожное средство, является одним из САМЫХ СЛАБЫХ Антидепрессантов на рынке. На практике несерьезно расчитывать, что он "потянет" среднюю Депрессию.
Результат был предсказуем: Эсциталопрам Депрессию не потянул.
1.2 Далее тоже все ПОЧТИ логично: Эсциталопрам поменяли на ненавистный нам Сертралин (Золофт). По сути верно: Сертралин в разы мощнее Эсциталопрама как Антидепрессант, тоже ПротивоТревожный.
Вы заметили выделенное слово "почти"? Это не зря: Золофт назначили в дозировке 50мг. По словам пациентки, препарат заработал через ГОД... Это значит, что Сертралин тут ни при чем- произошел спонтанный и самостоятельный выход из Тревожно-Депрессивного эпизода длинною в 12 (двенадцать, Карл!) месяцев!
Спрашиваю пациентку: Вы информировали лечащего врача, что эффекта нет?
Она: да, говорила.
Я: "Почему врач не поднимал мизерную по сути дозировку Золофта?"
Пациентка: "Говорил, что надо подождать".
Что сказать- не соврал. В данном случае.
2. Рецидив (повторное обострение)- с начала весны 2021 года. Продолжается по сей день: снова актуальны Тревога, Депрессия и то, что написано в начале поста.
2.1 Обращается к первому Психиатру: Золофт 75мг в сутки+ Тералиджен (проблемы со сном). В течение месяца положительной динамики нет;
2.2 Далее Сертралин вроде как пропал из аптек (не можем подтвердить- эту пакость не отслеживаем)- перевели Бринтелликс.
Наш комментарий: Бринтелликс- СЛАБЫЙ Антидепрессант БЕЗ ПротивоТревожного эффекта. Какой смысл этого назначения?;
2.3 Далее Бринтелликс заменен на Дулоксенту до 90мг в сутки+ Труксал 25мг на ночь (перестал давать сон Тералиджен):
- пошла тахикардия + никаких сподвижек по линии Тревоги и Депрессии.
Наш комментарий:
- Дулоксетин (Дулоксента) лишь по паспорту ПротивоТревожная. В реальной жизни в 99% случаях она Тревогу нисколько не снижает + в 80% случаев Тревогу усиливает;
- Дулоксетин, прямо скажем, кисловат как Антидепрессант. Немногим сильнее того же Эсциталопрама;
- пациентка проинформировала врача по поводу Тахикардии, тот почему-то ни слова про бета-блокаторы (препараты, которые запросто корректируют повышенное ЧСС на фоне приема Психотропных препаратов).
!!ВАЖНО!! Назначение бета-блокаторов ТОЛЬКО после консультации Терапевта/Кардиолога!!
2.4 (уже другой доктор) Дулоксетин заменяется на... Амитриптилин от 25мг (впоследствие проработан до 75мг в сутки в сутки+ Кветиапин 25мг на ночь. Без эффекта по линии Депрессивной симптоматики+ громадное количество побочек по линии органов и тканей (боли в животе, поносы, отеки и прочее- привет, токсический шлак Амитриптилин).
Наш комментарий:
- использование Амитриптилина в наши времена- это архаизм и наплевательское отношение к пациенту. Токсическое дерьмище. Панкреатиты, гепатиты, пожизненные нарушения аккомодации хрусталика и прочее- это все Амитриптилин;
- в малых дозах (до 100мг в сутки) Амитриптилин как Антидепрессант дает обычно немногим больше Эсциталопрама. В дозировках 100мг и более Амитриптилин выдерживают единицы;
2.5 (третий доктор): снизили Амитриптилин до 25мг+ Карбамазепин+ Атаракс: на неделю стало общее состояние лучше, потом опять хуже.
Наш комментарий:
- кратковременное улучшение самочувствия, скорее всего, связано со снижением дозировки Амитриптилина- банально организм стал меньше травиться;
- использование Карбамазепина, с появлением практически безопасного в отношении печени Окскарбазепина, в наши дни- это архаизм;
- использование Карбамазепина при Тревоге и Депрессии- это вообще хуцпа и ахинея. Если, с большими оговорками, Габапентин и Прегабалин когда чего и дают при Тревоге, то Карбамазепин отродясь ничего подобного не показывал;
- при этом Карбамазепин запросто снижает содержание в крови многих других Психотропных препаратов;
2.6 потом Амитриптилин ОТМЕНИЛИ, остался Триттико 150мг на ночь+ Сейзар 50мг в сутки. Без особого эффекта.
Под конец проклюнулась разумная мысль. Но опять ПОЧТИ:
Триттико: на дозировке 150мг
- доктор замер как вкопанный. Почему? Ведь Триттико только по нашему мнению можно прорабатывать до 250-300мг в сутки. А официально по разным версиям инструкций к Тразодону- до 450-600мг в сутки;
Сейзар (Ламотриджин):
- зачем было вводить в схему аугментатор/усилитель действия Антидепрессанта, когда, во-первых, сам Антидепрессант по дозе еще и близко не проработан. А, во-вторых, НИ РАЗУ не был испробован хотя бы один Антидепрессант из шайки сильных (Пароксетин, Кломипрамин, Венлафаксин)? Одни вопросы;
- доктор сразу зафигачил 50мг Сейзара в сутки. Но мы-то знаем, что Ламотриджин ОЧЕНЬ ВАЖНО наращивать СТРОГО по инструкции- начиная с 25мг в сутки и удваивая дозу НЕ БЫСТРЕЕ чем раз в 14 дней!;
- ну ладно, решил сразу аугментатор использовать. Опять вопрос: аугментативные дозы Ламотриджина находятся в диапазоне от 100мг в сутки до 200мг в сутки. В чем сокрытый смысл сидеть месяцами на 50мг в сутки?
!!ВАЖНО!! За всю историю пациентке НИ РАЗУ не назначили хотя бы один сильный Антидепрессант!!
Наши РЕКОМЕНДАЦИИ:
- сначала прорабатываем Триттико до 250мг в сутки;
- если с Триттико провалится- будем пробовать Пароксетин от 20мг в сутки;
- Ламотриджин пока в схеме оставляем. Сильно не мешает, с одной стороны, с другой, если понадобиться как Аугментатор, можно будет в один день на рабочую сотку мг в сутки выйти. А если сейчас уберем вообще- потом месяц надо будет "ползти" до 100мг в сутки (старт с 25мг и удваивание каждые 14 дней).
Еще раз осмысливая информацию выше, невольно задаешься вопросами: как такое может быть? Что, банально докторам нету времени инструкции к своим же препаратам прочитать? Варианты ответа у нас только два на ум приходят:
- попавшиеся пациентке доктора все как один оказались тотально безграмотными. Вплоть до незнания базовых информаций из инструкций к препаратам;
- все как один лечили сознательно плохо. Из соображения, что вылечить пациента сходу- невыгодно. И то правда- один-два раза пришел, а потом (как вылечил)- поминай как звали. То ли дело, если пациент в своей болячке годами варится- это ж сколько приемов!
Оба варианта, конечно, безобразие и криминал.
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)