Доминанта Здоровья

Мы уже неоднократно обращали внимание читателя на некий феномен из нашей практики: пациент, который СНАЧАЛА начал страдать Тревожным Расстройством, потом НИКОГДА не заболевает Бредовым или Галлюцинаторно-Бредовым Расстройствами. 

Странно, но ни в моей практике, ни в практике моих коллег ни одного такого случая не было. Наоборот- запросто: сначала Бред/Бред и Галлюцинации, потом Тревога/Тревога и Депрессия. Такого навалом.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

И вот обращается мадемуазель лет 30-ти. Рассказывает, что:

• а. уже более полугода страдает Тревогой.

Тут все по классике: ощущение нехватки воздуха, дискомфорт за грудиной, дискомфорты в животе как перед очень важным событием. Но события никакого нет, а ощущения почти постоянные. Также ощущение сердцебиения в покое;

• б. месяца через два после начала Тревоги стало снижаться настроение. И стало стойко пониженным.

Стало быть, к моменту обращения ко мне, Депрессивный эпизод тянулся как минимум 4 месяца;

• в. около месяца назад стал постепенно разваливаться Ночной Сон: подолгу не может уснуть, частые пробуждения, ранние пробуждения.

• г. !!ВНИМАНИЕ!! Последние две недели пациентка отмечает Галлюцинации.

На пункте г. сразу сирена! Сначала Тревога, потом Галлюцинации- такого раньше не бывало!

И вот начинаю "трясти" пациентку на нюансы по Галлюцинациям:

•  что за Галлюцинации?

Зрительные: пациентка видит разные рутинные события (входит в магазин, едет в метро, кто-то ей что-то рассказывает и так далее).

Это уже странно- при Галлюцинаторно-Бредовых расстройствах НЕ БЫВАЕТ зрительных Галлюцинаций.

Напомним, ЗРИТЕЛЬНЫЕ Галлюцинации- это при: Деменции, Алкогольная Абстиненция, лихорадки, Интоксикации (употребление веществ, Инфекции, тяжелые побочки некоторых лекарств и так далее), травмы Головного Мозга, нейроонкология и некоторые другие состояния;

•  что с Бредом?

А нету никакого Бреда: пациентка что-то видит и все. Ни воздействий ни преследований, ни заговоров, ни секретных организаций. Даже мысли ее никто прочесть не может!;

•  КОГДА случаются Галлюцинации?

Когда пациентка засыпает и сразу/во время пробуждения. Длятся 2-5 минут и потом бесследно проходят.

!!ВАЖНО!! Во время этих Галлюцинаций пациентка сохраняет двойную ориентировку. То есть, она в Галлюцинаторных событиях участвует и, в то же время, понимает, что находится дома в кровати.

Так что же это за Галлюцинации такие? А это ГИПНОГОГИИ!

А мы знаем, что почти всегда Гипногогии- это вполне себе безобидные нормальные состояния. Могут, например, возникать на фоне сильной усталости или стресса. А могут вообще без причин происходить.

Итого, регистрируем у пациентки: Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство+ Нарушение засыпания и поддержания Сна.

РЕКОМЕНДОВАНО №1:

•  Тразодон от 50мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ  №1:

•  на Тразодоне 100мг в сутки нормализовался ночной Сон и исчезли Гипногогии;
•  на Тразодоне 150мг в сутки дезактуализировалась Тревога;
•  !!НО!! Даже 250мг Тразодона не решили вопрос с Депрессией.

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

•  Тразодон 150мг в сутки (доза, что и нормализовывала сон и убирала Тревогу);
•  Флуоксетин 40мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ №2:

•  через неделю после выхода на Флуоксетин 40мг в сутки от Депрессии не осталось и следа.

Далее Флуоксетин принимать 6 месяцев после стабилизации состояния. Тразодон- 7-8 месяцев (Тревога лечится подольше). Убирать ОЧЕНЬ не торопясь.

P.S.: Вы обратили внимание, что пациентка обратилась САМА? Это очень редкий случай. Был бы, если б у пациентки реально были Галлюцинации+ Бред. Галлюцинаторно-Бредовые пациенты, ЗА РЕДЧАЙШИМ исключением, никогда не обращаются сами- их всегда кто-то приволакивает.