Доминанта Здоровья

Тревога + Нарушения сна. Тактика.

| Психиатрия

Не самый распространенный микст. Но и нонсенсом не назовешь.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Тревоги и Бессонница... Это сочетание вносит некие особенности в НАШИ тактику и алгоритм подбора лечения пациенту. Ведь необходимо учесть базовые нюансы:

а. нарушения сна, по нашему мнению, есть не самостоятельное заболевание, а лишь симптом (недостатка серотонина, избытка дофамина, интоксикации, эндокринных нарушений и так далее);

б. нарушения сна, по нашему опыту, максимально безопасно отрабатываются Антидепрессантами со снотворным эффектом (Миртазапин, Тразодон. Миансерин на данный момент отсутствует на рынке в России);

в. Тревога именно ЛЕЧИТСЯ Антидепрессантами с ПротивоТревожным эффектом (Кломипрамин, Тразодон, Пароксетин, Эсциталопрам, Сертралин и, якобы, Дулоксетином. Ну еще токсичная штука- Амитриптилин).

 

Если сложить б. и в., то глаз цепляется за Тразодон: снотворный + ПротивоТревожный. И мы переходим к первому пункту нашего АЛГОРИТМА подбора схемы пациентам с сочетанием Тревоги и Нарушений Сна:

1. Тразодон.

В нашей практике мы прорабатываем его до 250мг в сутки. Почему не больше? Ведь по разным инструкциями его можно разгонять от 450мг в сутки до 600мг. Да потому, что наращивание дозы Тразодона выше 250мг в сутки нам ни разу ничего не дало.

 

2. Оцениваем, как работает Тразодон и перенес ли его вообще пациент:

2.1 нормализовались Тревога и Сон: ну все- сами себе похлопали, порадовались за пациента и сказали друг другу "до свидания";

 

2.2 СОН наладился, Тревога не ушла:

  •  Тразодон оставляем в схеме как ПротивоТревожный препарат;
  •  прибавляем в схему второй Антидепрессант (ОБЯЗАТЕЛЬНО- ПротивоТревожный): Эсциталопрам, Пароксетин, Кломипрамин (дальше этой тройки мы обычно не уходим);

 

2.3 СОН НЕ наладился, Тревога ушла:

  •  Тразодон оставляем в схеме;
  •  дальше работаем по алгоритму из нашего поста "Бессонница. Классификация. Этапы лечения;

 

2.4 СОН НЕ наладился, Тревога актуальна/пациент не перенес препарат:

  •  выкидываем из схемы Триттико (он оказался совершенно бесполезен);
  •  по поводу Тревоги перебираем ПротивоТревожные Антидепрессанты;
  •  с Нарушениями Сна работаем по алгоритму из нашего поста "Бессонница. Классификация. Этапы лечения.

 

При этом мы настоятельно рекомендуем НЕ начинать лечение Расстройств Сна с Антипсихотиков. А если уж использовать Седативные Антипсихотики- максимально внимательно и, по возможности, непродолжительным курсом. Почему? Да потому, что Антипсихотики:

  •  почти все повышают уровень Пролактина. Результаты: нарушения менструального цикла + на длинной дистанции (5-6 месяцев ГиперПролактинемии)- бесплодие и Пролактинома (опухоль Гипофиза);
  •  почти все при длительном приеме вызывают Позднюю Дискинезию.

Этих двух моментов уже достаточно, чтобы осознать опасность Антипсихотиков при длительном приеме (более 2-3 месяцев).

 

По миксту "Тревога + Нарушения сна" у нас пока все.

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию