Доминанта Здоровья

Тревога+Бред+Галлюцинации+Нарушение сна. Случай.

| Психиатрия

В центре внимания девушка чуть за двадцать.

В центре внимания девушка чуть за двадцать.

1. История заболевания кратенько:

1.1 за несколько недель до знакомства со мной разладился ночной сон- долго не могла уснуть, часто и рано пробуждалась и на засыпала до следующей ночи

1.2 чуть позже стала подмечать за собой некую исключительность, особую работоспособность. Еще через пару дней пациентке стало очевидно: она исключительная, судьба мира и человечества сосредоточена на ее личности

1.3 примерно в это же время стала ощущать сильнейшую тревогу вплоть до панических атак- потому как ее роль в мироздании стала понятной всем окружающим и пациентка не могла определится- рядом друзья или враги (это относилось ко всем людям в поле зрения- на работе, в транспорте, на улице) 

1.4 последнюю ночь доведена, со слов матери, до крайней степени истощения- не спит до утра, все время дрожит, плачет, перестала понимать где ее мысли а где навязанные недругами через специальные устройства. В эту же ночь стала слышать чьи-то бормотания прямо в голове об исключительности пациентки

 

2. Осмотр

2.1 при осмотре в сознании ясном, напряжена, подозрительна. Сразу спрашивает что за наушник у меня в ухе (от телефона). В ходе беседы постоянно к чему-то прислушивается. Отвечает после паузы. Взбудоражена. Формальна, отвечает скороговоркой и далее беседу сама не продолжает

2.2 почти все указанное в пункте 1. пациентка рассказала несколько позднее, когда начали действовать препараты.

2.3 изначально критики к своему состоянию практически не было и я стал работать с тем что есть (что мне было рассказано): жалобы на плохой сон, тревогу, панические атаки

"Давайте, говорю, хотя бы сон Вам наладим, тревогу уберем"

Пациентка согласилась

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! 

3. Лечение:

3.1 поначалу без оригинальностей:

  • Кветиапин (Сероквель) 100мг-100мг-150мг
  • Оланзапин (Зипрекса) 20мг на ночь
  • Феназепам 0.5мг три раза в день 

Почему нет Противотревожного Антидепрессанта в схеме, спросите Вы  А потому что психоз налицо! Вдруг это вообще маниакальный эпизод, подумалось мне? А вдруг Антидепрессант ее еще больше раскочегарит? Пока обойдемся!

3.2 в течение двух дней на схеме 3.1 существенное улучшение:

  • ночью стала спать
  • тревога практически исчезла
  • стала спокойна и сонлива в течение дня (ну Сероквель трехразовый же)
  • практически прошло бормотание внутри головы (а потом и вообще исчезло по повышении дозировки Оланзапина до 30мг в сутки)

НО!

  • идеи собственной исключительности и завязки всего мира на личности пациентки практически не претерпели изменений! Следовательно эмоции устаканились, галлюцинации практически исчезли, а вот Бред- нетушки!

3.3 Принято решение о коррективах- основное это введение в схему мощнейшего противобредового препарата Трифтазина. И схема стала выглядеть следующим образом (на четвертый день лечения):

  • .Оланзапин (Зипрекса) 30мг в сутки
  • .Трифтазин 5мг в сутки
  • Феназепам 0.5мг три раза в день
  • Кветиапин (Сероквель) 100мг-100мг-150мг
  • Бипериден (Мендилекс) (как корректор на всякий к Трифтазину и Кветиапину) 2мг три раза в день

Вуаля! Бред редуцировался вплоть до полного исчезновения за два дня!

Критика пациентки восстановилась и она мне уже выложила чего с ней на самом деле происходило

3.4 Еще недельку мы побыли на схеме 3.3, а потом постепенно и неторопясь:

  • в течение трех недель полностью убрали Кветиапин (Сероквель)
  • в течение недели полностью убрали Феназепам
  • в течение почти четырех недель ОЧЕНЬ медленно снизили и потом убрали Трифтазин
  • после отмены Трифтазина и Сероквеля убрали теперь уже не нужный корректор Бипериден (Мендилекс)
  • начиная со второй недели ввели в схему Эсциталопрам (Ципралекс) 5мг (как противотревожное средство)

3.5 Финальная схема выглядит так:

  • Оланзапин (Зипрекса) 20мг в сутки
  • Ципралекс 5мг в сутки

3.6 Результат: практически ПОЛНАЯ медикаментозная ремиссия

  • бреда не выявляет
  • галлюцинаций не выявляет
  • ночной сон восстановлен (хоть и на Зипрексе на ночь)
  • тревожной симптоматики нет

3.7 Работоспособность восстановлена. Хотя элементы быстрой утомляемости сохраняются

4. Анализы и обследования:

4.1 ОАК, ОАМ, Биохимия Крови, Т4 свободный+ТТГ. Все без особенностей

4.2 МРТ с ангиорежимом+ УЗДГ сосудов шеи и головы: без особенностей

Что интересного в этом случае:

  1.  довольно таки тяжелый психоз был пролечен на дому при условии что пациентка соглашалась принимать препараты
  2.  !!!ВНИМАНИЕ!!! как и в истории недельной давности, ведущий Антипсихотик даже на высоких дозировках не справляется с Бредом! Вот на Зипрексе галлюцинаций шустро не стало, а Бред никуда не делся!

При этом добавление в схему небольшой дозировки Трифтазина (слабый противогаллюцинаторный препарат и мощный противобредовый)- быстро решило проблему!

 

А пока продолжаем наблюдать!

Источник изображения: vk.com

Источник: vk.com

Коментарии (0)

Отправить коментарий

Что бы оставить коментарий авторизируйтесь либо пройдите регистрацию