Доминанта Здоровья

В центре внимания пациентка чуть за 60. Когда я впервые (около года назад) познакомился с ней, женщина выявляла признаки Тревожного расстройства

на протяжении двух недель до встречи со мной:

• стала в течение дня испытывать чувство тревоги, беспокойства с продолжительностью до нескольких часов.
• панические атаки (эпизоды сильнейшей тревоги и страха когда сложно было и на месте усидеть с продолжительностью до 20 минут

Простой случай, казалось бы:

• Деменцию не выявляла
• Депрессивного расстройства не выявляла
• лабораторные анализы (общий, биохимия, профиль щитовидной железы и так далее)+ЭЭГ+УЗДГ (шеи и головы)

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Ничего не предвещало таких сложностей, которые были впоследствие.

Мы с ней:

1.  быстро проработали Тразодон до 150мг без нужного эффекта (тревога снизилась недостаточно по мнению пациентки)
2. далее перетитровали Тразодон на Эсциталопрам 10мг. Результат по прошествии двух недель- тревога, по мнению пациентки, снизилась процентов на 75. Панические атаки стали реже но все равно отмечались (2-3 раза в неделю)
3. оставив в схеме Эсциталопрам 10мг, добавили довольно-таки сильный в плане противотревожного эффекта антипсихотик Флупентиксол в дозировки 1 (один) мг в сутки.

Итак, на сочетании Эсциталопрам 10мг+ Флупентиксол 1мг (в сутки) ВСЕ жалобы пациентки дезактуализировались

При этом:

1. никаких экстрапирамидных расстройств на схеме пациентка не выявляла
2. "корректоры" (Бипериден, Циклодол) не назначались вследствие риска по возрасту в отношении Деменции (возраст за 60)
3. ситуативный прием Феназепама 0.5-1мг при панических атаках сопровождался сильнейшими головокружениями и даже спутанностью
4. Атаракс (Гидроксизин) 12.5-25мг пациентка переносила хорошо, уровень тревоги снижался (но не до нуля)
5. при попытках снижения/убирания Флупентиксола тревога вновь актуализировалась. Попытки эти предпринимались в первые месяцы после подбора схемы 

Пациентка ПОЛНОСТЬЮ выполнила мои рекомендации, пропила Эсциталопрам 10мг+Флупентиксол 1мг (в сутки) на протяжении полугода и потом ПОСТЕПЕННО стала отменять препараты.

И вот все препараты отменились, тревога так больше не появляется.

Проходит чуть больше недели без препаратов и... БАБАХ!!!

СИЛЬНЕЙШАЯ Поздняя Дискинезия!!!:

• ходуном ходили голова, руки, ноги
• безостановочные непроизвольные движения лицевых мышц, языка
• сильнейшая гиперсаливация
• естественно тут же актуализировалась тревога

Как я расстроился- слов нет..

Однако ситуация неприятнейшая но рабочая! Поехали:

1. вводим в схему Бипериден (Мендилекс) 2мг три раза в день- на глазах Дискинезии уходят
2. возвращаем в схему Ципралекс 10мг в сутки- эффект наступает медленно, тревога уходит мало
3. возвращаем в схему Атаракс 25мг три раза в день: тревога все равно выраженная
4. снова пытаемся ситуативно принимать Феназепам 0.5-1мг 2-3 раза в день: тревога дезактуализируется

НО!!!

На Феназепаме женщина по прежнему испытывает сильнейшие головокружения, спутывается, глупеет прямо на глазах: когда я контактирую с ней, она ничего не запоминает, не может даже записать ничего, забывает буквы, начинает выявлять признаки ДЕМЕНЦИИ!!!

!!Отменяем Феназепам: ВСЕ элементы спутанности, Деменции и головокружений УХОДЯТ!! При этом Бипериден (опаснейший при Деменции) все время остается в схеме!!

!!То есть ухудшения в неврологическом статусе и интеллектуально-мнестических функций- именно дает Феназепам. И дает почти мгновенно!!

Также быстро все восстанавливаетс

!!НО!! При отмене Феназепама- опять выраженная тревога

Дальше мне кажутся правильным следующие моменты:

а). женщина в группе риска по Деменции- значит Бипериден (от Дискинезий) все равно нужно по возможности из схемы убрать как можно БЫСТРЕЕ

б). антипсихотики теперь КРАЙНЕ нежелательны для пациентки- так как УЖЕ есть Поздняя Дискинезия (хоть она и почти прошла на Биперидене)

в). реакция на Феназепам ОЧЕНЬ странная и нетипичная (за считанные часы после приема возникает картина Деменции, которая быстро проходит в течение следующего дня если Феназепам не принимать)

г). а еще надо не забывать про тревогу!

д). также у женщины начали появляться признаки Депрессии. Как мне кажется- реактивной (на обстоятельства)

Ну как Вам?

Очевидно что задачи теперь стоят следующие:

1. подобрать противотревожный Антидепрессант, который будет эффективно убирать тревогу женщине
2. постепенно отменить Бипериден чтобы Дискинезии не вернулись (отменить потому что Бипериден опасен в отношении Деменции)
3. разобраться почему на Феназепам такая реакция

И завертелось:

1. пробуем Кломипрамин 25мг два раза в день- сильнейшие головокружения, тошнота, рвота- при чем все с нарастанием первые несколько суток. Отменяем
2. далее пробуем Пароксетин 20мг в сутки- сильнейшие головокружения, тошнота, рвота- при чем все с нарастанием симптомов. Хотя уровень тревоги снижается. Жаль, но отменяем
3. далее пробуем Сертралин (Золофт) до 100мг- тревога уменьшается, но через две недели ОПЯТЬ появляется сильнейшая ДИСКИНЕЗИЯ!!! И это на фоне приема Биперидена 2мг три раза в день!!!

Обратите внимания! Дискинезия настолько выраженная что у женщины в ротовой полости начинаются формироваться эррозии и язвы

        4. и вот я опять думаю про Кломипрамин (Анафранил)- но теперь мы делаем  обратное титрование с Золофта на Анафранил:

ОЧЕНЬ медленно- каждые 7-10 дней убавляем по 25мг Сертралина и добавляем по 12.5мг Анафранила

БИНГО!!!

Тревога продолжает снижаться, дискинезии сходят на нет

В итоге примерно за месяц мы постепенно выходим на монотерапию Анафранил 25мг два раза в день. При этом:

• тревоги нет
• дискинезий нет
• настроение нормализовалось
• признаков Дискинезии нет
• Бипериден постепенно отменили
• с момента второго обострения прошло не менее двух с половиной месяце

Все? НЕТ!

Еще мне в ходе всей этой истории не дает покоя ситуация с нетипичной реакция женщины на многие препараты. Поэтому, пока мы подбирали схему, убалтываю сына сделать матери МРТ с ангиорежимом.

Они делают и присылают мне результат: большущая АНЕВРИЗМА вертебробазилярного бассейна! Вот так вот

Нам удалось поспособствовать своевременной консультации женщины ангиохирургом и быстрому получению бесплатной квоты на операцию. Теперь женщина должна на нее решиться. Но до Нового Года время подумать есть.

Вот такая вот история. 

Вот такой вот случай.