Доминанта Здоровья

Эта история тянется еще с апреля прошлого года. Но вот ее герой у меня возник на приеме и уточнились нюансы.

1. Итак, в апреле этого года по приглашению на дому консультировал молодого человека 28 лет от роду.

Жалобы на:

• беспричинную тревогу 
• беспокойство последнюю неделю. Несколько раз тревога усиливалась минут на 10-15 многократно и отмечались самые настоящие панические атаки.

И все.

То есть никаких пониженных настроений (ну разве что расстройство от всей этой катавасии с тревогой), бредов, галлюцинаций, фобий и прочих депрессий.

Тревожное расстройство в чистом виде, выходит.

2. Анализы крови контролируем стандартно: Общий Анализ Крови, Биохимический Анализ Крови+ Т4 свободный, ТТГ, антитела к ТПО (щитовидка). По анализам- все ОК.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

3. Раз Тревожное Расстройство- значит лечиться должно Антидепрессантом с ПРОТИВОТРЕВОЖНОЙ эффективностью (!!!ВНИМАНИЕ!!! Не все Антидепрессанты эффективны при Тревоге!!!). И прикрывать все это дело (пока подберем подходящий пациенту Противотревожный Антидепрессант) мы будем Анксиолитиком!

Сказано- сделано. Назначено:

• Тразодон (Триттико) 100мг на ночь (как Противотревожный Антидепрессант)
• Гидроксизин (Атаракс) 12мг-12мг-25мг (как анксиолитик на время чтоб пациент от Тревоги малость отдохнул)

4. Проходит дней пять, звонит пациент:

• Тревога почти не беспокоит
• !!НО!! На фоне лечения пациент весь день испытывает сильнейшую заторможенность, головокружения, слабость. Состояние настолько "загруженное", что работать пациент не в состоянии.

Тут мне вспоминается что Триттико редко но может незначительно снижать Артериальное Давление (на 10-15%) и некоторые пациенты в случае такого снижения "дают" слабость и сонливость.

Контролируем Артериальное Давление- нормальное для пациента.

5. ЧТо делать дальше? Я посчитал что приоритетнее попробовать отказаться от Анксиолитика (Атаракса). Отказались:

•  Тревога не усилилась
•  слабость, сонливость, "загруженность" оставались актуальными

Значит, дело в Триттико! И уже понятно что адаптации к препарату не происходит- вся эпопея уже занимает больше недели (с учетом 3-4 дней когда попробовали без Атаракса)- а пациент все глаза, грубо говоря, не может открыть!

6. Ну что ж... Значит придется менять Антидепрессант:

• Триттико снижаем до 50мг на ночь и через 4-5 дней совсем убираем
• Эсциталопрам (Ципралекс) 10мг ежедневно вводим в схему 

Далее пациент пропал из моего поля зрения и появился только пару дней назад. Сообщает, что еще тогда, в АПРЕЛЕ, на фоне отмены Триттико и приема Ципралекса:

1. слабость, сонливость в течение дня и загруженность ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировались
2. Тревога до сих пор ВООБЩЕ не беспокоит пациента. Также не отмечал более панических атак
3. сразу после отмены Триттико вернулся к работе и по спей день вкалывает на том же месте работы
4. !!примечательно!! Что Эсциталопрам никак не повлиял на либидо и потенцию пациента! То есть не всегда препараты из группы СИОЗС эту сферу затрагивают

Зачем пациент появился на приеме:

• уточнить сколько еще принимать Ципралекс
• как быть если Тревога на фоне отмены Ципралекса вернется

Даны разъяснения.

В том числе что полгода- это вполне достаточная длительность курса приема Противотревожного Антидепрессанта в случае ВПЕРВЫЕ возникшей Тревоги.

Такие дела.

Будьте здоровы и не затягивайте с лечением:)