Доминанта Здоровья

Сновидения... Сколько этой тематике посвящено: в фольклоре, творчестве (книги, фильмы, стихи, песни), религиях. В нейронауках тоже Сновидениям уделяется куча внимания: что это? Для чего? Почему?

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

В данном посте мы вообще не будет трогать ни научные аспекты Сновидений ни, тем более, какие-то мистические моменты.

Нет! Мы пройдемся по практической части:

•  с каким вопросами и проблемами по поводу Сновидений к нам обращаются;
•  какие проблемы Сновидений мы можем с помощью Психотропных препаратов "подшаманить";
•  какие проблемы Сновидений могут быть СЛЕДСТВИЕМ приема Психотропных препаратов.

В очередной раз кажется удобным раскидать вопросы по пунктам:

1. Из пациентов, что обращаются к нам по поводу проблем со Сновидениями:

1.1 99,9%- это ТЯЖЕЛЫЕ Сновидения:

• или КОШМАРЫ (пациента преследуют, догоняют, убивают, избивают и так далее);
• или ТЯГУЧИЕ, медленные, ОЧЕНЬ подробные и выматывающие Сновидения.

Пример: девушка на приеме рассказывает, что у нее недавно умерла мама. С ней они были в очень хороших отношениях. Но последние несколько недель каждую ночь во сне мама сидит перед ней и постоянно в чем-то упрекает. Все очень неторопливо, четко видит мать, в чем она одета, мимика. И мама говорит, говорит, говорит, говорит... Наутро у девушки интервью, эфиры по тв, подготовка материалов и программ. А ночью опять приходит мама и опять без конца упрекает..;

1.2 единицы- "доктор, я вообще не вижу снов". В этом случае говорим, что такой проблемой мы не занимаемся и консультация не проводится.

2. !!ВАЖНО!! Проблемы со Сновидениями и Бессонница (Расстройство засыпания и поддержания сна)- это РАЗНЫЕ вещи. И в нашей практике друг с другом пересекаются мало.

То есть запросто может пациент с лютой Бессонницей отлично видеть сны. Или даже больше чем в периоды с нормальным сном. Оно и логично: мозг хаотичен в плане включения/выключения своей активности- соответственно у пациента с Бессонницей в момент сна мозг запросто может быть перевозбужден.

3. Теперь прикинем примерные подходы и ЛЕЧЕНИЕ по поводу ТЯЖЕЛЫХ Сновидений:

3.1 Тяжелые Сновидения развились сами по себе. НЕ на фоне приема Психотропных препаратов.

3.1.1 НАШИ подходы:

•  первая очередь: снотворные Антидепрессанты (Миртазапин, Тразодон);
•  вторая очередь: Габапентин/Прегабалин, Вальпроевая кислота;
•  третья очередь: снотворные Антипсихотики коротким курсом (до двух месяцев)- Кветиапин, Тиаприд, Хлорпротиксен.

!!ВАЖНО!! Обязательно уточнять и предполагать Тревожный компонент! Если подозрения есть- НЕ работать Антидепрессантами БЕЗ ПротивоТревожного эффекта!!

3.1.2 НЕ наши подходы: назначения Антидепрессантов БЕЗ снотворного эффекта, обычно из группы как минимум СИОЗС(и Н).

Наше мнение: критиковать не будем, но смысла не видим. Зачем назначать Антидепрессанты БЕЗ снотворного эффекта, если можно назначить со снотворным эффектом? Ведь Антидепрессант со снотворным эффектом углубят сон и с большой вероятностью уменьшат ненужные сновидения.

3.2 !!ВАЖНО!! Тяжелые Сновидения развились на фоне приема Психотропных препаратов.

Вот этого у нас- завались! И почти ВСЕГДА- на фоне приема Антидепрессантов!

Ну не ирония ли? Антидепрессанты отлично избавляют от Тяжелых сновидений обычных пациентов- и в это же время запросто вызывают эти самые Тяжелые Сновидения у пациентов, у которых ранее ничего такого не было (но они вынуждены по показаниям принимать Антидепрессанты)!

При чем на фоне Антидепрессантов почти всегда развиваются именно ТЯГОСТНЫЕ Сновидения. Кошмары же- больше редкость (из пункта 1.1)

Тягостные Сновидения- ОЧЕНЬ частая побочка Антидепрессантов. Где-то 25% пациентов на это пожалуются после начала курса препаратов.

Что с этим делать? Наше мнение:

•  попробовать добавить к схеме Габапентин/Прегабалин;
•  попробовать добавить к схеме коротким курсом Снотворный Антипсихотик.

Если оба способа мимо в плане результатов, советуем с Тягостными Сновидениями делать... НИЧЕГО не делать. Потерпеть. По следующим причинам:

•  ничего критического для здоровья Тягостные Сновидения не несут (по нашей информации, по крайней мере);
•  мы оцениваем свою работу как хорошую если: пациент спит ночью нужное количество часов НЕПРЕРЫВНО + нормально себя чувствует в течение дня + восстановлена Трудоспособность + ликвидирована опасность для жизни (суицид при Депрессии). В эти критерии вообще не входит момент "комфортно спится, сновидения сладкие";
•  если пациенту подошел Антидепрессант по основной проблеме: Депрессия/Тревога/Панические Атаки/ОКР и так далее- при этом Тягостные Сновидения мы не считаем веской причиной для смены Антидепрессанта.