Доминанта Здоровья

Прямо сейчас мы "выкруживаем" одну пациентку, история прям точь в точь как в случае ниже. И текущий случай, если разрулим, то опять же благодаря случаю ниже- в котором пару лет назад мы разобрались далеко не сразу и при содействии удачи. Ну и мозгов, конечно же.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, пациентка, 52 года.
Обратилась с типичной для нас симптоматикой:

•  последний год отмечала постепенное снижение фона настроения. Последние недели находится в непролазном миноре, слезах и мыслях о дальнейшем существовании;

•  уже больше года отмечает беспричинную Тревогу. Самую, что ни на есть, клиническую

Тревогу: ощущения страха, дискомфорта в груди и животе ("как кто-то рукой сжимает, все тянет"), частенько ощущает как бьется сердце даже в покое.

!!ВАЖНО!! На ЭКГ, УЗИ брюшной полости и прочих обследованиях никаких криминалов в Грудной клетке и Брюшной полости нет!

Вроде все просто и наглядно: Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство
(СТДР). При СТДР лечим конечно ПротивоТревожным Антидепрессантом.
Все должно было быть легко.

И тут понеслось...:

1. Ну, мы, не долго думая, назначаем Тразодон (Триттико) от 50мг на ночь.
РЕЗУЛЬТАТЫ:

•  пациентка постепенно наращивает Триттико до 150мг в сутки. При этом первые дни чувствует себя все лучше (быстро отступают Тревожная и Депрессивная симптоматики), а потом: РЕЗКО заторможена, спит почти все сутки, сил ни на что нет.

Дело такое- бывает на Психотропах.

2. ОТМЕНЯЕМ Триттико. Уже понятен следующий препарат- Пароксетин (на тот момент был хорош Паксил). Но пациентка настаивает: сначала чтобы "вышел" Триттико, а потом уже заходить на Паксил. Не вопрос: через 2-3 дня после ОТМЕНЫ Триттико пациентка буквально на глазах оживает (нет сонливости, заторможенности и так далее), но быстро актуализируется СТДР. Это логично- Триттико-то вышел!

3. Паксил: начинаем с 5мг утром и даем указание каждые 2-3 дня дозировку наращивать на 5мг.
И- БАЦ!- буквально через 3-4 дня после начала приема Паксила пациентка заваливается ровно в то же болото, которое было под конец на Триттико!
Как так? Ведь Паксил еще даже дозы не набрал, не то, что эффекта!

!!ВАЖНО!! Оба раза пациентка в периоды заторможенности отмечает незначительное
снижение Артериального Давления: с обычного Систолического 120-130мм.рт.ст. до
110мм.рт.ст.

Что получается- два препарата и совершенно два одинаковых набора побочных эффектов?
Что-то тут не так, подумалось нам!

4. Решили покопать ситуацию поглубже:

•  пациентка повторилась что наблюдается у терапевта по поводу Артериальной Гипертензии и частой Тахикардии. Получает Эналаприл 7.5мг в сутки + Бисопролол 10мг в сутки.

Ага! У нас появляются подозреваемые: прогоняем Тразодон, Пароксетин, Эналаприл и Бисопролол через порталы по зарегистрированным лекарственным взаимодействиям:
4.1 По Эналаприлу:

•  Тразодон СНИЖАЕТ Антигипертензивную Активность Эналаприла. Хм.. Тогда Давление должно было на Тразодоне повысится, а пациентки получилось наоборот;
•  Пароксетин с Эналаприлом вообще вроде не "контачит".

ВЫВОД: мимо- дело не в Эналаприле;

4.2 Бисопролол:

•  И Тразодон и Пароксетин ПОВЫШАЮТ содержание в плазме Бисопролола!

БИНГО! Дело в Бисопрололе: и Триттико и Паксил повышали концентрацию
Бисопролола! И Бисопролол обладает двумя основными эффектами: урежает пульс + снижает Давление. Бисопролола стало больше при прежней дозе- вот Давление и подупало. И пациентка повалилась в заторможенность и сонливость.

5. Далее связались с терапевтом пациентки и прикинули следующее: заменить Бисопролол на Метопролол.
Почему? Да потому, что Метопролол в основном снижает пульс, оказывая на
Артериальное Давление мизерный эффект. Это нам так поясняли разные терапевты и
кардиологи.

Итого:

•  Бисопролол ОТМЕНИТЬ;
•  Метопролол от 50мг в сутки (назначение Терапевта);
•  Триттико 150мг в сутки возобновить.

РЕЗУЛЬТАТ: молниеносно быстрый:

•  Давление поднялось от обычных систолических 120-130мм.рт.ст.;
•  Депрессия и Тревога дезактуализировались;
•  сонливость, заторможенность и прочие следствия пониженного Давления дезактуализировались;
•  работоспособность восстановлена ПОЛНОСТЬЮ.

Такие дела. Порталы лекарственных взаимодействий- СИЛА!

P.S.: Вы наверняка спросите:
а. а почему Бисопролол на Метопролол меняли? Почему было просто Эналаприл не
убрать?
Наш ответ: Не знаем! Так наблюдавший пациентку Терапевт сказал. Спец сказал- мы
приняли к сведению. Вот и все;

б. почему вернулись к Триттико, а не продолжили Паксил?
Наш ответ: первые дни пациентка на Триттико себя чувствовала очень хорошо. Пока
Давление не начинало падать. Поэтому решила Паксила не дожидаться. Да и в плане работы поджимало.