Доминанта Здоровья

По факту назначения/отмены Антидепрессанта/Антидепрессантов, часто слышим от пациентов вопрос: "Надо ли прикрывать период захода/схода Анксиолитиками или Антипсихотиками?

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Дабы ответить на этот вопрос, разберем следующие моменты:

1.  ЗАЧЕМ к Антидепрессанту назначаются Анксиолитики и Антипсихотики
2.  ЗАЧЕМ назначается Антидепрессант
3.  КАКОЙ Антидепрессант назначается
4.  ПАРАДОКСАЛЬНЫЙ эффект Антидепрессантов

Приступим:

1. ЗАЧЕМ к Антидепрессанту назначаются Анксиолитики и Антипсихотики

Анксиолитики и некоторые Антипсихотики как "прикрытие" к Антидепрессанту назначаются благодаря ПРОТИВОТРЕВОЖНОМУ эффекту.

Логично продолжить мысль, что есть смысл такого "прикрытия" для пациентов с Тревожной симптоматикой. Анксиолитики и ПротивоТревожные Антипсихотики Тревогу не вылечат, но дадут время спокойно подобрать пациенту подходящий ему ПротивоТревожный Антидепрессанта. А ведь иногда такой подбор может затянуться до месяца и более.

2. ЗАЧЕМ назначается Антидепрессант:

2.1 у пациента ТОЛЬКО Депрессия

ВЫВОД: Тревоги нет- следовательно, Анксиолитики и Антипсихотики нам непонятно зачем

2.2 у пациента Тревога или Тревога и Депрессия:

ВЫВОД: "прикрытие" необходимо на период, пока не подберется ПротивоТревожный Антидепрессант

3. КАКОЙ Антидепрессант назначается

Итак, у пациента Тревожная симптоматика (или Тревожная и Депрессивная), тогда:

3.1 назначается БЫСТРЫЙ ПротивоТревожный Антидепрессант (Триттико, Анафранил)

ВЫВОД: "прикрытие" нам понадобится на считанные часы/дни, пока не заработает БЫСТРЫЙ ПротивоТревожный Антидепрессант

3.2 назначается МЕДЛЕННЫЙ ПротивоТревожный Антидепрессант (СИОЗС, кроме Триттико)

ВЫВОД: СИОЗСы набирают обороты от 3-4 дней до 14 дней (процентов 85-90 своих мощностей). Следовательно, "прикрытие" нам понадобиться на период от нескольких дней до нескольких недель

!!ВАЖНО!!

ГЛАВНЫМ критерием для отмены "прикрытия" при Тревоге- когда ПротивоТревожный Антидепрессант в моно у данного пациента снижает уровень Тревоги до приемлемого уровня!!

Запросто может быть, что данный конкретный ПротивоТревожный Антидепрессант у пациента Тревожную симптоматику не убрал. По стандартам ВОЗ, пациент не должен терпеть и испытывать мучения- следовательно, курс Анксиолитика или ПротивоТревожного Антипсихотика должен быть продолжен.

4. ПАРАДОКСАЛЬНЫЙ эффект.

Не такая уж редкость, когда на старте приема ПротивоТревожный Антидепрессант УСИЛИВАЕТ Тревогу, а еще через несколько дней (по мере накопления концентраций препарата и эффекта) ТРЕВОГА уходит. Особенно это характерно для Антидепрессантов из группы СИОЗС (кроме Триттико).

Такая ситуация не должна становится поводом для отмены препарата.

На этот случай, опять же, у пациента в кармашке ДОЛЖНО быть "прикрытие"- мощный Анксиолитик. Или, на худой конец, ПротивоТревожный Антипсихотик.

ПРИМЕР Парадоксального эффекта:

Пациентка, 37 лет. Обратилась с смешанно Тревожно и Депрессивной симптоматикой. Был назначен Триттико с проработкой до 150мг в сутки минимум.

Промежуточный результат №1:

• Тревога снизилась+ настроение улучшилось. Однако заложило нос.

Далее Триттико ОТМЕНЯЕМ+ Паксил вводим в схему с 5мг в сутки с постепенным наращиванием до 20мг с шагом +5мг каждые 3-4 дня.

Промежуточный результат №2:

• по факту выхода на Паксил 10мг в сутки, у пациентка Тревога ЗНАЧИТЕЛЬНО усилилась.

По этому поводу вводим в схему Феназепам 0.5мг 2-3 раза в день+ Паксил продолжаем наращивать.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ результат спустя несколько дней после выхода на дозировку Паксила 20мг в сутки:

•  Тревога ПОЛНОСТЬЮ ушла
•  Феназепам отменили
•  настроение нормализовалось

Напоследок затронем ситуацию с необходимостью "прикрытия" при ОТМЕНЕ Антидепрессанта. Но тут ровно то же самое:

•  если по факту ОТМЕНЫ ПротивоТревожного Антидепрессант актуализируется Тревожная симптоматика, мы можем не непродолжительный срок назначить Анксиолитики и потом его тоже отменить- чтобы оценить, произошел ли рецидив Тревоги. В прочих случаях смысла в "прикрытии" схода с Антидепрессантов мы не видим.

А что делать, если курс ПротивоТревожного Антидепрессанта пройден, препарат снижается в дозировке или вовсе отменем, НО при это опять вылезла Тревога и "прикрытие" до двух недель ничего не дало? Тут все очевидно: имеет смысл возобновить прием ПротивоТревожного Антидепрессанта.