Доминанта Здоровья

!!ВАЖНО!! В посте разбираются ТОЛЬКО те Психопатологии, которые НЕПОСРЕДСТВЕННО лечатся Антидепрессантами!! Про комбинированные состояния речь не ведется!!

В Психиатрии много чего бессистемно по причине отсутствия возможностей объективного лабораторного контроля динамики состояния пациента. Другими словами: что хоти, то и вороти- все равно проверить никак.

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

Одно из максимально странных и мистических мест концентрируется в двух случаях: ЗАХОД на Антидепрессант(ы) и СХОД с них же.

 

Редко какой пациент не задаст вопросы:

• на этапе подбора терапии мне надо чем-то прикрывать заход на Антидепрессант?
• на финише: мне надо чем-то прикрывать сход с Антидепрессанта?

 

1. ЗАХОД на Антидепрессант(ы). ПРИКРЫТИЕ.

Про это мы уже писали, было дело. Тут основная проблема в том, что буквально один случай из ста, чтобы пациент получил свой Антидепрессант и пошел-поехал его принимать и ждать эффекта. Какой там! Обязательно в довесок доктор "нагрузит" больного еще 1-2-3 препаратами. Зачем? А шоб ПРИКРЫТЬ!

 

1.1 И тут вопрос- а что прикрывать-то?

Навскидку из того, что встречается в практике при заходе на Антидепрессант (неважно какой): сонливость, бессонница, понос, запор, головокружение, слабость, тошнота, тахикардия и так далее.

Но все это по отдельности встречается редко, проблемы выражены мало. И обычно к 95% побочек адаптация происходит буквально за 5-7 дней.

 

1.2 ВТОРОЙ вопрос: чем прикрывать?

Перед нами сидит "свежий" пациент: как знать, что именно у него будет?

И как "прикрывать"? Еще до возникновения хоть чего-то? Сразу предвидеть понос и назначать вяжущие средства? Или сразу слабительное от потенциального поноса? Или и то, и другое сразу?

 

!!ВАЖНО!! По нашему мнению (которое основывается на нашей же практике) непосредственно заход на Антидепрессант априори прикрывать НЕ НУЖНО!!

 

1.3 !!ВАЖНЫЙ ВОПРОС!!: А бывают ли случаи, когда нужно что-то назначить плюсом к Антидепрессанту?

Да! Вот два типичных случая:

1.3.1 Антидепрессант пациенту назначается с целью убрать Тревогу.

Это может быть в рамках изолированного Тревожного Расстройства. Но Тревога может быть и в составе Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства (новомодная Тревожная Депрессия).

В этих случаях ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначение быстрых ПротивоТревожных средств из числа Симптоматических средств: речь про Анксиолитики или Антипсихотики с ПротивоТревожным эффектом.

ЗАЧЕМ это надо? А Антидепрессант (ПротивоТревожный) может и не снять Тревогу у данного пациента. Или заработает дней через 10-14. Или заработает, но Тревогу снимет недостаточно. Вот что все это время делать пациенту? Сгорать от Тревоги? Это не дело.

А как только Антидепрессант начинает Тревогу убирать- так у пациента и необходимость во всяких Анксиолитиках и Антипсихотиках отпадает.

 

1.3.2 У пациент есть сопутствующие Психопатологии.

Которые на Антидепрессанте могут "разруляться", а можут и нет. Примеры:

• фоновые нарушения Сна;
• патологические перепады настроения.

 

Очевидно, что пункты 1.3.1 и 1.3.2- в обоих речь не про прикрытие ОТ начала действия Антидепрессанта- речь идет о прикрытии текущих проблем ДО момента, когда Антидепрессант наберет достаточную эффективность.

 

1.3.3 У пациента СХОДУ на Антидепрессант появилось что-то из пункта 1.1.

Тогда да- оперативно реагируем на создавшуюся ситуацию. Точечно и по конкретному симптому.

 

1.4 !!ВАЖНО!! Не перепутать тяжелый заход на препарат:

•  с его неэффективностью у данного конкретного пациента. Потому как во времени тяжесть Депрессии или Тревоги может нарастать- а это легко принять за побочные эффекты Антидепрессанта;
• с объективно непереносимостью Антидепрессанта пациентом.

НАШЕ МНЕНИЕ: не надо впихивать невпихуемое. Если за 5-7, от силы 14, дней пациент не адаптировался к препарату- его стоит менять, а не продолжать увлекаться всякими "прикрытиями".

 

2. СХОД с Антидепрессанта. СИНДРОМ ОТМЕНЫ Антидепрессанта (СОА).

Тут почти все аналогично: сплошь и рядом пациенту на этапе схода с Антидепрессанта прикрутят к схеме 1-3 препарата. Опять вопрос зачем? Опять ответ: а шоб было/так лучше!

 

2.1 Перечислим реалии (информация от немалого числа наших пациентов, ушедших с Антидепрессантов) Синдрома Отмены Антидепрессанта (СОА):

•  при ПОСТЕПЕННОМ снижении дозы Антидепрессанта встречается ОЧЕНЬ РЕДКО.

СИОЗС мы рекомендуем снижать примерно -20/25% от изначальной дозы каждые ДВЕ недели.

Кломипрамин (трициклик) можно убирать пошустрее: -25мг от суточной дозы каждые 4-5 дней.

Убрали- пригляделись что оставленная доза "держит"- откусываем дальше;

• при ПОСТЕПЕННОМ снижении дозы Антидепрессанта выраженный СОА встречается ОЧЕНЬ и ОЧЕНЬ редко. За всю нашу практику- может, пара десятков случаев.

Почти все случаи тяжелого СОА при постепенном снижении дозы пришлись на Пароксетин и Венлафаксин;

• при РЕЗКОМ снижении дозы Антидепрессант эффект СОА ОЧЕНЬ часто;
• СОА обычно представлен НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ симптомами: Головокружения, тошнота, тахикардия, проблемы с кишечником, двоение-троение в глазах и куча всякой другой неприятной симптоматики;
• Почти всегда, в случае возникновения, симптоматика СОА "выветривается" в течение 2-4 недель. 99% случаев.

 

2.2 ДЕЙСТВИЯ при СОА (Синдром Отмены Антидепрессанта):

•  потерпеть 2-4 недели. Это если терпится.

НАШЕ МНЕНИЕ: оптимальный метод;

• вернуться на принимаемый ранее Антидепрессант/снова нарастить его дозу и далее сходит ЕЩЕ МЕДЛЕННЕЕ.

НАШЕ МНЕНИЕ: крайне нежелательный сценарий. Пациент только что честно отпринимал курс. Наращивать опять? По нашему обонянию это пахнет такой плохой вещью, как Резистентность;

• если совсем плющит и корежит, то:

а. можно на время подключить более слабый Антидепрессант. А потом уже сойти с него.

Этот подход решил все наши случаи, когда симптоматика СОА была настолько тяжелой, что пациент не мог терпеть;

б. можно рассмотреть это как "ломки" и использовать эффективные при этом средства: Габапентин/Прегабалин или Анксиолитики Бензодиазепинового ряда.

Такие подходы могут снизить тяжесть симптоматики значительно.

 

2.3 !!ВАЖНО!! Не перепутать СОА с РЕЦИДИВОМ!!

В случае с Тревогой еще ладно- но "проворонить" актуализацию Депрессивной симптоматики- это чревато. В том числе суицидальной попыткой пациента.

Так что предупреждаем и все разъясняем.

 

3. СЛУЧАЙ... Будет на следующей неделе. И так пост здоровенный что-то получился!

 

P.S.: кстати, довольно легко ориентироваться на каких Антидепрессантах чаще встречается СОА: чем мощнее Антидепрессант, тем чаще и жестче встречается.

Отсюда и лидеры: Венлафаксин, Пароксетин и Кломипрамин. Вся тройка самых мощных Антидепрессантов на нашем рынке.

 

P.S.2: !!ВАЖНО!! Читатель может воскликнуть: "Оба-на! Синдром ОТМЕНЫ! Антидепрессанты- такие же как Наркотики!"

НАШ ответ: совсем не так. Наркотические препараты, помимо Синдромом ОТМЕНЫ, характеризуются ПОСТОЯННЫМ нарастанием резистентности/толерантности к Наркотику- его дозу нужно постоянно повышать. Если не повышать- все уныло и уже на текущей дозе появляются ломки.

Антидепрессанты пациентов- равно как вода, хлеб, аминокислоты и прочие полезности- нужны в определенном количестве в день в течение всего курса. У 95% ничего повышать не требуется.