Доминанта Здоровья

Мы уже кучу раз говорили о том, что в Психиатрии беда с объективными критериями оценки лечения. У всех других специалистов все, как у людей в плане критериев- температура тела, целостность тканей, анализы крови, данные других обследований.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

А в Психиатрии все через одно место: сплошь и рядом одно кажется пациенту, второе видится его родственнику, третье по-своему оценивает лечащий врач, четвертое выясняется еще где-то. Все стороны недовольны и мысленно обкладывают друг друга матюками.

И вон поди докажи, кто на самом деле прав.

1. При этом давно на примете у нас один из объективных критериев все же есть- количественное определение Психотропных препаратов в крови. Это, на минуточку, позволяет:

1.1 ВЫЯВИТЬ реальные ЭФФЕКТИВНЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ препарата в крови для достижения эффекта при той или иной патологии у большинства.

Ведь как может получиться: два одинаковых пациента (вес, рост, возраст, здоровье, патология) принимают одинаковые препараты Х в одинаковой дозировке У. Но у первого на деле почему-то препарата в ДВА РАЗА (например) в крови препарата больше чем у второго. Почему так? А бес его знает! Может всасываемость разная, может печень по-разному лютует в плане расщепления препарата, а может еще что неведомое;

1.2 ОБЕСПЕЧИТЬ конкретному пациенту НУЖНЫЕ КОНЦЕНТРАЦИЮ И ДОЗИРОВКУ препарата;

1.3 ИЗБЕЖАТЬ НЕОПРАВДАННО ВЫСОКИХ КОНЦЕНТРАЦИЙ препарата в плазме;

1.4 СДЕЛАТЬ ВЫВОД ПО НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА у данного конкретного пациента;

1.5 ПЕРЕСМОТРЕТЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ МАКСИМУМ по дозировке конкретного препарата.

Например, у пациента А при максимальной терапевтической дозировке Флуоксетина в 60мг в сутки окажется, что содержания препарата в крови в два раза ниже нужной при имеющейся Депрессии. Тогда почему бы ему не принимать 120мг в сутки? Ну чтобы достичь терапевтического содержания препарата в крови?

2. И тут интересный момент- данное направление СОВЕРШЕННО НЕИНТЕРЕСНО научному миру.

То есть, никто реально особо таким исследованиями не заморачивается.

И это странно. И странность эта очевидно для моего мистически-конспирологического мышления.

Пример: будучи сотрудником НЦПЗ РАМН (на тот момент), я предложил провести исследование по резистентным пациентам: поглядеть, что у них по концентрации препаратов в крови и не является ли она слишком низкой?

Глава вроде бы одного из серьезнейших и фундаментальных отделов (как мне тогда казалось) глянула на меня словно ей предложили брейк-данс изучать и, промычав чего-то, была такова.

Отчеты по таким исследованиям были единичными, встречались крайне редко.

3. И вот пошли некие сподвижки с начала 2017 года, когда проблему содержания Психотропных препаратов в крови стали поднимать сначала робко и единично, а потом все чаще.

Сначала обзоры того, чего немногочисленного имеется за все годы. А уже ближе в нашим годам (после 2020 года) так и вовсе конкретные работы с привязкой концентрации препарата в плазме к повышенному метаболизму.

Вот пример одного из последних ИССЛЕДОВАНИЙ :

3.1 ДИЗАЙН:

• проанализировав 147964 назначений Антипсихотиков, пациентов разделили на две условные группы по концентрации Антипсихотика в плазме: с НИЗКИМ (до 25% от заданной концентрации) и НОРМАЛЬНЫМ (от 25% до 75%) содержанием;
• далее выделили ГРУППУ А пациентов, которых пришлось перевести на Клозапин.

По сути, русским языком говоря, это последняя инстанция- когда вывести из Психоза уже не получается и приходится пациента просто "глушить".

Численность этой группы составила 272 человека;

• так вот, в группе А, как оказалось, 110 пациентов из 272 имели НИЗКУЮ концентрацию предшествующих Антипсихотиков в плазме.

То есть, не исключено, более чем треть просто не получала нужное количество более сохранных (чем Клозапин) Антипсихотиков!

Далее исследователи предположили, что НИЗКАЯ концентрация Антипсихотиков в крови случилась из-за слишком быстрого метаболизма у этих пациентов. Печень лютовала слишком, другими словами.

Но это лишь предположение. НО! Быстрый метаболизм в теории можно обойти следующими путями:

• нарастить дозировку принимаемого препарата;
• другим препаратом снизить активность Печени (занять тот же Цитохром).

Все это пока теории. Но, мы видим, практики все больше. Это может быть прорывом в Медицине ближайшего будущего.

Этот прорыв затронет не только Психиатрию, но и другие терапевтические специальности.