Доминанта Здоровья

1. Сразу обговорим ряд моментов:

1.1 это перевод научного труда. 

Опубликован в 2017 году Ссылка на источник (doverpress.com)

1.2 исследование проведенное- мета-анализ (то есть здоровенная выборка, может внушать определенное доверие)

1.3 все участники исследования (пациенты)- японцы. Однако не думаем что там мозги как-то уж слишком по-другому устроены

1.4 !!ВАЖНО!! РАНЕЕ проведенные Мета-Анализы не включали некоторые новейшие Антипсихотики (Блонансерин, Клокапрамин, Мозапрамин, Пероспирон).

1.5 !!ВАЖНО!! Исследование, рейтинги, умозаключение в данном отчете- ТОЛЬКО по пациентам с Шизофренией. Но нам думается что мы очень даже можем адаптировать данные по безопасности и для пациентов с другой психопатологией

1.6 !!ВАЖНО!! Сами авторы Мета-Анализа отмечают что в Японии высокая степень генетического однообразия жителей. Поэтому и результаты исследований могут отличаться от стран где большой процент людей отличается по генетике.

1.7 !!ВАЖНО!! Авторы подмечают, что мол в Японии весь банкет в плане медикаментов- чуть ли не за счет государства. Следовательно без проблем может пациент принимать самый дорогие препараты и отказываться от них ТОЛЬКО по причине что они действительно не ему не подошли (неэффективны, побочные эффекты или еще что)

1.8 !!ИНТЕРЕСНО!! В данный Мета-Анализ включены данные по опубликованным исследованиям на территории Японии с 01.01.1970г. по 10.10.2016г. То есть более чем 45 лет охватили!

1.9 !!ИНТЕРЕСНО!! Если для Мета-Анализа не хватало по какому-то конкретному исследованию- связывались с авторами! Просили предоставить неопубликованные данные если таковые имеются! (почувствуйте разницу, как говорится)

1.10 !!ИНТЕРЕСНО!! ВАЖНО!! Исследователи ПОЛНОСТЬЮ проигнорировали Левомепромазин (Тизерцин то бишь)

 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

 

2. ГЛАВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

2.1 Оланзапин и Палиперидон были эффективнее других Антипсихотиков

2.2 Оланзапин и Палиперидон лучше воспринимались/переносились пациентами по сравнению с другими Антипсихотиками

2.3 среди побочных эффектов было большое разнообразие. И о нем, разнообразии- ниже.

!!Примечание от Доминанты Здоровья!!

То что Оланзапин и Палиперидон больше других радовали и исследователей и пациентов, на наш взгляд, легко объяснимо:

•  оба препарата обладают приемлемой силой действия (слабее тех же Рисперидона и Галоперидола, но все же)
•  !!НО!! Оба препарата НЕ вызывают или ОЧЕНЬ редко вызывают Экстрапирамидные расстройства! То есть в том числе неприятнейшие и опаснейшие Раннюю и Позднюю Дискинезии

Почему мы чаще говорим в своих постах про Оланзапин? Потому что:

• Палиперидон стоит до неприличия дорого
• Оланзапин выпускается неплохого качества бюджетными и даже отечественными фармкомпаниями
• Палиперидон исторически в нашей практике ничего экстраординарного по сравнению с Оланзапином не показал (кроме некоего активирующего эффекта, и то под обсуждением)

Но едем дальше!

3. Полученные Рейтинги (мы позволим себе это слово) Антипсихотиков по точкам приложения:

!!ВКРАТЦЕ!! Подробности и таблицы по ссылке на публикацию

3.1 Показатели Шкалы PANSS:

3.1.1 Общие (суммарные) показатели PANSS. Лучшие препараты:

•  Оланзапин
•  Палиперидон

3.1.2 PANSS, позитивные синдромов (к коим относятся Бред, Галлюцинации, Возбуждение и прочие нескучности). Лучшими были (опять):

• Оланзапин
• Палиперидон

3.1.3 PANSS, негативные синдромы (это эмоциональный, волевой дефекты, трудности в общении, отгороженность и прочее). Лучшими были:

• Пероспирон (не путать с Верошпироном:)- отсутствует на рынке в России
• Оланзапин

!!Примечание ДЗ!! А как же якобы крутейший в этом деле Арипипразол?

3.2 От каких Антипсихотиков отказывались реже всего (чем препарат ниже в списке- тем чаще отказывались). По любым причинам:

•  Палиперидон
•  Оланзапин
•  Рисперидон
•  Кветиапин
•  Галоперидол

3.3 От каких Антипсихотиков отказывались реже всего (чем препарат ниже в списке- тем чаще отказывались). По причине ПОБОЧНОГО ЭФФЕКТА от препарата:

•  Палиперидон
• Оланзапин
•  Арипипразол
•  Галоперидол 

3.4 Риск развития Ажитации (возбуждение, в том числе двигательное) и Тревожности на фоне приема Антипсихотика (НИЖЕ в списке- ВЫШЕ риск)

•  Клозапин
•  Кветиапин
•  Арипипразол
•  Палиперидон
•  Рисперидон

!!Примечание от ДЗ!! Получается, если пациент в Тревоге и Ажитации (будучи в психозе), применяя Рисперидон и Палиперидон мы можем усугубить и Тревогу и Ажитацию.

3.5 Риск развития Бессонницы на фоне приема Антипсихотика (НИЖЕ в списке- ВЫШЕ риск):

•  Клозапин
•  Оланзапин
•  Арипипразол
•  Кветиапин
•  Палиперидон 

3.6 Риск развития сонливости (в том числе в течение дня) на фоне приема Антипсихотика (НИЖЕ в списке- ВЫШЕ риск)

•  это важный пункт если мы учитываем реабилитацию пациента и его возвращение в том числе к трудовой деятельности
•  имеет смысл взять список из пункта 3.5 и использовать его в обратной последовательности (то есть наименее "сонливый"- Палиперидон, "наиболее"- Клозапин)

3.7 Риск Экстрапирамидных Расстройств, Тремора и необходимость включения в схему лечения Антихолинергических препаратов на фоне приема Антипсихотика (НИЖЕ в списке- ВЫШЕ риск):

•  Оланзапин
•  Кветиапин
• Арипипразол/Рисперидон
• Галоперидол

!!Примечания от ДЗ!! Сколько мы не вникали в таблицу- так из нее ничего не поняли. А автору тут чего-то скромно умолчали что там с Клозапином и Палиперидоном.

По нашему опыту Клозапин и Палиперидон сравнительно благополучные препараты в плане Экстрапирамидной симптоматики (ЭПС).

При чем Клозапин (Азалептин) в плане ЭПС безопаснее чем Палиперидон.

Последний ОЧЕНЬ нечасто но требует назначения корректоров.

3.8 Риск Акатизии на фоне приема Антипсихотиков (НИЖНЕ в списке- ВЫШЕ риск):

• Оланзапин
• Кветиапин
• Рисперидон
• Галоперидол

!!Примечание от ДЗ!! Про Палиперидон в тексте опять молчок!!

3.9 Изменение Веса на фоне приема Антипсихотиков

3.9.1 самым неблагополучным (набор веса) оказался Оланзапин.

3.9.2 самыми благополучными (вес НЕ набирался) оказались:

•  Блонансерин (отсутствует в России)
•  Арипипразол

3.10 Показатели Общего Холестерина и Триглицеридов на фоне приема Антипсихотиков:

- Мета-Анализ каких-то особых разниц между Антипсихотиков не установил.

Авторы стали копать дальше- но "ищущий да найдет", как говорится.

3.11 Риск Гиперпролактинемии на фоне приема Антипсихотиков (НИЖЕ в списке- ВЫШЕ риск):

•  Арипипразол
•  Кветиапин
•  Галоперидол
•  Рисперидон
•  Оланзапин

Вот такие основные тезисы. Можно глянуть лишний раз и посмотреть чего и как в первую очередь назначать конкретному пациенту- с оглядкой на Пролактин, Экстрапирамидные Расстройства, эффективность при Бреде и Галлюцинациях и так далее.

Для нас же этот материал:

- лишний раз вспомнить про Палиперидон (Инвега, Ксеплион, Тревикта) и прикинуть где можно еще его применить

- малость удивиться что ПОЛНОСТЬЮ проигнорирован Левомепромазин

- мало информации по Экстрапирамидным побочкам, Акатизии на фоне приема Палиперидона!

А в течение двух недель у нас выйдет наш обзор Мета-Анализа, где:

- оценивается эффективность и переносимость ДЕСЯТКОВ Антипсихотиков

- проанализированы ДЕСЯТКИ ТЫСЯЧ пациентов принимавших Антипсихотики

Должно быть интересно!

P.S.: дорогие читатели! У Вас есть опыт приема Палиперидона (Инвеги)? Пожалуйста, напишите нам в Директ:

- как Вы переносили препарат?

- что она Вам дал?

- !!ВАЖНО!! требовался ли Вам корректор (Циклодол, Мендилекс, Безак, Акинетон) к Инвеге?

- !!ВАЖНО!! отмечалась ли у Вас на Инвеге неусидчивость? Дрожание рук/ног/головы? Непроизвольные движения?

!!Вы нам и другим пациентам очень поможете если поделитесь своим опытом!!