Доминанта Здоровья

Арипипразол (Абилифай/Амдоал/Арилентал/Арип МТ/Зилаксера) - Атипичный Антипсихотик с активирующим эффектом - был допущен к применению в 2002г. (впервые - в США). 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

И поначалу все очень обрадовались. А как не обрадоваться, если препарат, по заверениям производителя, является «идеальным» антипсихотиком, так как обладает уникальным свойством блокировать дофаминовые рецепторы при избытке дофамина (в основном - в лимбической системе - нашем эмоциональном мозге) и возбуждать их при недостатке нейромедиатора (в основном в префронтальной коре, ответственной за планирование, контроль и социализацию).  Имеют место также весьма продуктивные взаимодействия и с некоторыми другими рецепторами.

Соответственно, ожидалось, что Арипипразол должен будет эффективно лечить практически ЛЮБОЕ психическое расстройство - от легкого пограничного до полноценно прсихотического. И, кроме того, Арипипразол якобы снижает уровни Пролактина, Глюкозы и Липидов крови и не имеет побочных эффектов в виде ЭкстраПирамидных Расстройств (ЭПР). Просто сказка, а не препарат.

Однако, исходя из нашей немаленькой практики наши выводы следующие:

1. Арипипразол бесполезен при:

•  Галлюцинаторно-Бредовых Расстройствах - оказался совершенно никакущим антипсихотиком;
• эмоционально-волевом дефекте - активирующий эффект недостаточный или вовсе не замечен;
•  Депрессии;
• Тревоге.

2. Арипипразол далеко неоднозначен при:

•  Расстройствах Аутистического Спектра - усиливает Агрессию, Самоагрессию, стереотипии;
•  Нарушениях Поведения у детей - может усилить возбудимость и раздражительность.

3. Арипипразол запросто может:

• повысить уровень Пролактина в крови (было, лечили);
• сформировать ЭПР (встречали такое, пришлось лечить).

4. Арипипразол не только усиливает уже существующие проявления Обсессивно- Компульсивного Расстройства (ОКР) у детей и подростков, но даже может самостоятельно их сформировать, если до лечения Арипипразолом этих проявлений у пациента не наблюдалось.

К слову, мы НЕ назначаем пациентам Арипипразол - пациенты приходят к нам с УЖЕ назначенным до нас препаратом.

Обратилась мама с дочкой 15л.

Пару месяцев назад на фоне полного благополучия девочка появились навязчивости:

•  многократное мытье рук;
•  многократное подметание пола на кухне;
•  постоянные перекладывания вещей в школьном рюкзаке;
•  и - самоповреждения (режется!).

Психиатр (до нас еще) определил у подростка Обсессивно-Компульсивное Расстройство (ОКР) и назначил:

• Феварин 100мг/с н/н - не возражаем - очень слабый Антидепрессант с выраженным ПротивоОбсессивно-Компульсивным эффектом;
•  и зачем-то - Арипипразол.

На этом лечении проявления ОКР еще более усилились и стали занимать до 80% всего времени бодрствования. Вообще некогда стало даже уроки делать. Девочка из-за навязчивостей уже и школу перестала посещать.

В беседе с мамой и самой пациенткой выясняется, что одновременно с появлением навязчивостей девочка:

• сильно съехала в учебе;
• нарушился сон - очень долго не могла уснуть, снились какие-то суетливые, беспокойные сны, утром тяжело вставать;
• стала тревожиться по пустякам.

Мы расценили состояние подростка как Тревожно-Депрессивное Расстройство (ТДР) с Обсессивно-Компульсивной симптоматикой (в рамках этого самого ТДР) и нарушением сна.

На всякий случай - контроль ОАК и БАК, гормонов щитовидной железы - все в норме. 

РЕКОМЕНДОВАНО: 

•  Арипипразол - отменить;
•  Триттико - ПротивоТревожный Антидепрессант с седативным эффектом - начиная с 50мг/с н/н с наращивание дозировок по ситуации до 150-200мг/с;
•  Феварин - оставляем 100мг/с н/н;
• Окскарбазепин с выходом на 600мг/с в два приема.

РЕЗУЛЬТАТ: с выходом на адекватные дозировки (в течение примерно полутора недель) симптомы ТДР ушли, навязчивости прекратились, сон наладился.

Всплыло еще нарушение поведения в виде раздражительности, ссор с родителями и учителями. Но это без проблем купировалось нормотимиком (Депакином Хроно) относительно коротким 2-недельным курсом.

Через 6 недель поэтапно отменили Феварин и Окскарбазепин, и следующие 6мес. девочка принимала только Триттико по 100мг/с н/н. Затем отменили и его.

Прошло уже более полутора лет без обострений. Надеемся, что и дальше все будет нормально.

Что касается Арипипразола: здесь мы делимся исключительно нашим собственным опытом и своим собственным мнением.

Совсем не исключаем, что назначенный по каким-либо другим показаниям и в других обстоятельствах Арипипразол показывает себя вполне достойным своей немаленькой стоимости препаратом.