Доминанта Здоровья

Антидепрессанты- эта группа препаратов называется ОЧЕНЬ неудачно. Устаревшее.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Может быть, на заре своего появления, эти препараты использовались именно для того, чтобы банально вытащить из Депрессии. !!НО!! Сейчас спектр эффективного применения этих препаратов настолько многообразен, что слово Антидепрессант для них совершенно мизерный. Судите сами- примеры, где Антидепрессанты частенько бывают эффективны:

• Тревога и Панические Атаки;
• Боли;
• проблемы с ЖКТ (особенно СРК, иногда ГЭРБ и так далее);
• проблемы мочеиспускания (включая Энурез);
• ОКР;
• Иммунные патологии;
• и так далее.

ВАЖНО понимать, что, по нынешним меркам, неадекватное название группы препаратов приводит к замешательству и среди пациентов и среди докторов. Сколько подозрительных вопросов и косых взглядов мы отмечаем от пациентов БЕЗ Депрессии, когда им назначается Антидепрессант!

Итак, случай. Пациент, 31 год.

Вел чрезвычайно активный образ жизни:

•  менеджер из числа тех, что заняты действительно интересным делом, и с довольно-таки шустрым (для своих лет) продвижением по карьерной лесенке. ОЧЕНЬ много работы, куча сверхурочки, частенько всякие отчеты и аналитику берет на дом;
•  спорт. Железобетонно 2-3 раза в неделю. Тренировки до 1.5 часа;
•  дома жена, ребенок до трех лет.

Как-то на все это последние годы времени и сил хватало. Кто-то спросит: а не Гипомания ли это была? Кто знает! Но вроде сон был всегда достаточный. Когда жена разгружала пациента на выходных- спал по 12 часов запросто. Ни в каких эйфориях и весельях замечен не был. По сути- конь двужильный. И все дела. Очень работоспособный парняга.

И вот примерно шесть месяцев (до первого приема у меня) назад пациент внезапно и без видимых причин стал "сдуваться":

•  внезапно стал отмечать появившуюся и нарастающую сонливость по вечерам. Если ранее вечер- это жена-ребенок и иногда тренировка, то теперь: добрести бы до койки. А как добредал- практически сразу проваливался в сон;
•  далее, уже за четыре месяца до первого приема у меня, пациент стал пропускать тренировки с формулировкой "не было ни сил, ни желания, ни мотивации".

Примерно с того же момента стал отмечать снижение продуктивности на работе: все больше времени требовалось на вникнуть в тот или иной отчет. Все меньше цифр держалось в голове;

•  ну  а последний месяц вообще труба- состояние "слова в предложения перестали складываться на втором-третьем часу работы".

!!ВАЖНО!! Весь описанный выше период времени пациент оставался доброжелательным, спокойным. Настроение было ровным, обычно не хорошим и не плохим!!

Что пробовал предпринять пациент:

а. сдал анализы базисные: ОАК, БХ крови+ ТТГ и Т4 свободный+ ОАМ. Все в норме. Даже кал на яйца глистов сдавал- и там ничего;

б. ЭЭГ, ЭХОКГ, КТ легких. Все в норме;

в. консультации как минимум Терапевта и Невропатолога: никаких явных патологий выявлено не было;

г. из ЛЕЧЕНИЯ:

•  Ноотропы без эффекта,
•  курс Витаминов без эффекта.

У меня на консультации: спокоен, контактен. Настроение ровное, не снижено. В течение беседы доброжелателен, на вопросы отвечает по возможности подробно. Бреда, Галлюцинаций не выявляет. Ну и в остальном вроде как все "слава Богу".

!НО! Буквально на глазах, за какие-то 30-40 минут беседы, пациент совершенно как бы выдыхается: становится очень уставшим, долго подбирает слова, иногда зевает (извиняется). Понимаю, что иногда мои консультации- скука смертная. Но не настолько же!

Делаем выводы:

1.  перед нами скорее всего ВЫРАЖЕННАЯ Астения;
2.  при этом мы знаем: Астения- лишь один из симптомов Серотониновой Недостаточности. Наряду с Депрессией, Тревогой, Болями и много еще чем;
3.  для того, чтобы убрать Серотониновую Недостаточность, нам надо добавить что-то из препаратов, которые наращивают содержание Серотонина в Синаптической Щели. Это как раз и есть Антидепрессанты!

На ходу калькулируем факты о пациенте: Тревоги нет, Депрессии нет, проблем со сном нет, средний возраст.

Итог: может потащить Вортиоксетин (Бринтелликс).

Его и назначаем в дозировке 10мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

•  Астения ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировалась на дозировке 20мг в сутки (10мг оказалось маловато). Полностью восстановился в плане работоспособности и активности до доболезненного уровня;
•  !!НО!! Также полностью развалился ночной сон. Обычное дело для Вортиоксетина.

Следовательно:

•  Бринтелликс постепенно ОТМЕНЯЕМ;
•  Тразодон (Триттико) постепенно прорабатываем.

РЕЗУЛЬТАТ №2:

•  Триттико пациент перенес плохо: заложило нос и даже спустя пять дней на препарате никакой адаптации не произошло.

Следовательно:

•  Тразодон ОТМЕНЯЕМ;
•  Флуоксетин (Прозак) от 20мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ ФИНАЛЬНЫЙ на Флуоксетине 20мг в сутки спустя 10 дней от начала приема:

•  все хоккей;
•  сон хоккей;
•  очень небольшие половые побочки. Пациент не посчитал нужным по этому поводу чего-то предпринимать.

Такие дела.