Аутизм. Сильное возбуждение.
В последние десятилетия семимильными шагами нарастает количество детишек с Расстройствами Аутистического Спектра (РАС).
Несмотря на огромное количество исследований, на сегодняшний день большинство вопросов по РАС остаются открытыми.
!!!ВНИМАНИЕ!!!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
В общем, понимания патологии нет, а дети с РАС - есть. Вот и приходиться крутиться с лечением по факту наличия в большинстве случаев целого букета расстройств у данного конкретного ребенка с РАС. Особенно удивителен подход к лечению РАС наших замечательных ученых.
Обратилась мама с дочкой 8 лет.
Наблюдаются в серьезном научном учреждении специальными, как водится, врачами-учеными. Диагноз Ранний Детский Аутизм (РДА) установлен в 4,5 года. У ребенка имеется весь набор симптомов РАС - стереотипии, социальная дезадаптация, нарушения сна и пищевого поведения, поведенческие расстройства, агрессия, значительно усилившаяся в последнее время аутоагрессия - все руки с глубокими следами укусов разной давности. Речь - ограниченный запас слов, нет диалога; учеба - находится на домашнем обучении, учится без энтузиазма.
В самом начале девочка получала (традиционно для детей с РАС):
- Рисполепт капли 1мг/мл по 0,8мл 2 р/с;
- Неулептил капли 4% по 2кап. 2р/с.
Дозировки варьировались, но в целом ребенка некоторое время удавалось устаканивать по поведению.
Затем все стало ухудшаться - и пошла настоящая чехарда с назначениями. Места просто не хватит расписать все, что бедному ребенку назначалось - от золофта (с последующими экстрапирамидными расстройствами!) до ламиктала.
Всвязи в нарастающими нарушениями поведения, агрессией/аутоагрессией, тиками лечащий ученый психиатр изменил схему лечения. Были назначены:
- Флувоксамин - антидепрессант из группы СИОЗс с противообсессивно-компульсивным действием (короче, против навязчивостей);
- Арипипразол - никакущий нейролептик с сильным активирующим действием;
- Топирамат - противоэпилептическое средство. При этом - эпилепсии у ребенка нет и никогда не было. А тики лечатся несколько по-другому.
Результат этого «замечательного» лечения не заставил себя долго ждать. Особенно хорошо сработал Арипипразол: как ему и положено - раскочегарил ребенка во всю ивановскую. Крики, постоянные истерики, самоповреждения, нарушения сна - все по полной программе. Возбуждение нарастало, и, в конце концов, ученый доктор все разом отменил и рекомендовал ребенку Аминазин по 100мг 2 р/с. Точка.
Однако, девочка уже после первых 100мг Аминазина погрузилась в полное, можно сказать, вегетативное состояние - только что дышала самостоятельно и кровообращение сохранилось. Вся остальная жизнедеятельность попросту отключилась. К концу вторых суток ребенок потихоньку стал приходить в себя и все вернулось на круги своя.
На момент осмотра девочка в сознании, однако продуктивный контакт затруднен, заторможена. Проблемы поведения - описаны выше.
РЕКОМЕНДОВАНО 1:
- для начала вернуть ребенка на схему, которая переносилась хорошо:
а) Рисполепт кап. 1мг/мл по 0,8мл 2 р/с,
б) Неулептил капли 4% по 2кап. 2р/с.;
- добавить нормотимик - Депакин Хроно: начинаем со 150мг 2 р/с. Далее наращивать по показаниям.
Если нормотимик сработает хорошо - будем убирать лишний нейролептик. Первым под нож пойдет неулептил, т.к. назначался исключительно для коррекции нарушений поведения.
РЕЗУЛЬТАТ 1 (в течение нескольких дней):
- улучшился сон: раньше засыпает и сон более продолжительный;
- явно снизилась аффективная составляющая капризов и недовольств;
- истерики - гораздо реже;
- уменьшились проявления агрессии и аутоагрессии.
Но:
- Депакин Хроно в дозе, превышающей 525мг/с, вызывает у ребенка тошноту и рвоту. Так что дальше наращивать не получится.
РЕКОМЕНДОВАНО 2:
- Рисполепт кап. 1мг/мл по 0,8мл 2 р/с - продолжить;
- Депакин Хроно по 300мг утром + 125мг вечером;
- добавить второй нормотимик (с прицелом в скором будущем убрать Депакин Хроно - проблемы с волосами и ногтями не за горами).
Подходящий по клинической ситуации нормотимик - Седалит (Лития Карбонат). Производится в дозе 1табл.=300мг. Дозировка для 8-летнего ребенка - по 15мг 2-3 р/с. Но 15мг - это 1/20 от 1 табл.!!! Замучаешься делить. И что делать? Нет ли в природе какого-нибудь другого Лития? Оказывается - есть. Называется - Нормотим (Лития Аскорбат+витамины В1 и В6, разработка ООО «Нормофарм»). Зарегистрирован пока как БАД. Содержание Лития - 6,36мг в 1 табл Нормотима. Ну и отлично.
Добавляем в схему Нормотим по 1табл. с выходом на 2 табл. (12,72мг Лития) 3 р/с. Хоть это и БАД, все-таки рекомендуем контроль Лития крови;
- Неулептил - отменить.
РЕЗУЛЬТАТ 2 (через месяц):
состояние ребенка улучшилось значительно:
- агрессии/аутоагрессии как не бывало;
- значительно вырос запас слов, стали возможны продуктивные диалоги, девочка даже песни стала заучивать и распевать;
- усваивает учебную программу (на домашнем обучении);
- родители смогли порешать кое-какие назревшие домашние проблемы;
- папа отправился вместе с ребенком отдыхать в деревню к бабушке ребенка, что ранее было просто невозможно;
- Литий крови, кстати, через месяц приема Нормотима - в пределах нормы;
- контроль пролактина и глюкозы крови (Рисполепт!) - норма.
Из сопутствующих проблем: реоэнцефалография (РЭГ) выявила снижение мозгового кровотока, выраженную венозную дисциркуляцию, нарушение венозного оттока, косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Соответственно была параллельно рекомендована (и принималась) сосудистая терапия: Винпоцетин, Трентал, Диакарб в возрастных дозировках.
Ну и - наблюдаем. Пока все очень даже неплохо.
Источник изображения: vk.com
Источник: vk.com
Коментарии (0)