Доминанта Здоровья

Пациент, 49 лет.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

С 2017 спонтанно возникли проблемы со сном: частые и ранние пробуждения со сложностью уснуть впоследствии. Также сон стал поверхностным- от малейшего шороха прерывался.

Постепенно проблемы прогрессировали, обратился за помощью. Принимал:

•  Ципралекс/Элицея 10мг в сутки примерно 1,5 месяца. Без существенных улучшений. (Но, что интересно, были проблемы с правым глазом- ощущение раздражения. На фоне Ципралекса ушло);
•  Атаракс 25мг на ночь. Все тут же наладилось. Но через два месяца спонтанно Атаракс перестал работать;
•  Феназепам 1мг на ночь. Без особого эффекта;
•  Тералиджен до 10мг на ночь БЕЗ эффекта;
•  Пиразидол+ Золофт+ Квентиакс= без сна, но и с утра полный швах (даже работать был не в состоянии). Отказ от схемы;
•  также: Мексидол, Фенибут. БЕЗ эффекта.

На данный момент принимает Триттико 0-0-150мг и стало намного лучше- общий недосып не превышает одного часа в сутки. Но хочется еще лучше.

Наблюдается по поводу хронического Гипотиреоза. Компенсирован, но известно, что в последнее время пациенту нарастили Эутирокс до 88мг в сутки. Все контролируется ТОЛЬКО по ТТГ крови. При это проблемы со сном с клиникой и показателями Гипотиреоза не коррелируют.

РЕКОМЕНДОВАНО:

•  исключить Тиреотоксикоз;
•  Триттико повышаем до 200мг в сутки, оцениваем. Если сон не улучшиться- то до 250мг в сутки;
•  для второго этапа есть несколько вариантов:

а. добавить к Триттико 0-0-150мг второй Антидепрессант со снотворных эффектом- Каликсту (Миртазапин);

б. попробовать с Триттико Антиконвульсант (например, Трилептал). Есть мнение, что такой шаг может улучшить сон;

в. плюсом к Триттико добавить Антипсихотик с преимущественно снотворным эффектом (Тиоридазин, Тиаприд, Хлорпротиксен).

РЕЗУЛЬТАТ: по факту выхода на Триттико 0-100мг-150мг (250мг в стуки) сон наладился полностью.

Несколько КОММЕНТАРИЕВ к случаю:

1. Целая куча препаратов вообще непонятно зачем назначалась пациенту по поводу Бессонницы: Мексидол, Ципралекс, Золофт, Пиразидол. На что был расчет? Что ноотроп и/или Противотревожные Антидепрессанты наладят сон пациенту у которого Тревоги вообще нет и не было? Странно.. Вангую очередные "научные" бредни представителей фармфирм на конференциях.

2. Таки да, в данном случае формально мы наладили пациенту сон Антидепрессантом. Но, заметьте, Антидепрессантом с ВЫРАЖЕННЫМ снотворным эффектом! А вот у Ципралекса, Золофта, Пиразидола НИКАКОГО снотворного эффекта нет!

Тут мы опять упираемся в знание реальных свойств препаратов, а не в то, что несут "научные" сотрудники будучи на содержании у фармацевтических фирм.

3. Не устаем повторять базис: НЕ СТЕЯСНЯЙТЕСЬ ПРОРАБАТЫВАТЬ ДОЗИРОВКИ!

Ведь в этом случае пациент с предыдущим доктором застрял на Триттико 150мг в сутки. А почему? Непонятно! Ведь Триттико даже по инструкции можно до 450мг в сутки!

!!ВАЖНО!!

Самостоятельно прорабатывать дозировки препарата НЕ СТОИТ!! У каждого препарата при определенным состояниях есть свой смысловой максимум!! Это когда выше можно поднимать дозировку- но эффекта уже почти точно не дождетесь. Опытному практикующему доктору эти данные обычно известны.