Доминанта Здоровья

Боли- как термин в контексте этого поста- это состояние, когда что-то болит на частой/постоянной основе, а причин особых для этого нет.

Частенько при этой беде что болит- как раз спина. Об этом и сегодняшний случай.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

!!НЮАНС!! Мы нечасто сталкиваемся в нынешние времени с Болями, потом- как по большей части эти пациенты решают проблемы на уровне Неврологов.

Однако, бывают ситуации, когда Невролог резонно говорит пациенту: "Я в этих ваших Психотропных препаратах не очень понимаю и понимать не должен- идите к Психиатру и пусть он вас там шаманит".

В итоге на приеме у меня мужчина около 50-ти лет.

1. Жалобы простая донельзя: последние год- полтора почти постоянно ноет спина.

Не верх, не низ, не право, не лево- именно вся спина.

Не сказать бы, что прям постоянно- но почти ежедневно большую часть времени. Начинает болеть без видимых причин и отпукает тоже непонятно почему.

Ночью тоже частенько ноет- тогда не высыпается.

2. ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Ясно-понятно, дело не шуточное. Дядька пробежался по обследованиями и специалистам:

•  МРТ и КТ позвоночника, грудной клетки и брюшной полости;
•  УЗИ брюшной полости и средостения;
•  триллион всяких анализов;
•  вагон специалистов по локализации (Вертебролог, Гастроэнтеролог, Невропатологи, Терапевт и куча других).

3. ЧТО ИЗ ПРЕПАРАТОВ ОПРОБОВАНО.

Из препаратов опробовано: обезболивающие (Метамизол например), НПВС, СПВС, Ноотропы, спазмолитики и много чего еще.

Также, на одном из этапов Невропатологом подключен Венлафаксин (эффективен при Болях) и проработан до 225мг в сутки- БЕЗ эффекта.

Вот на этом этапе пациента к нам и направили.

4. НАШ ПОДБОР.

!!ВАЖНО!! При Болях у нас редко эйфория что мол за пару недель все порешаем. Перебор препаратов нередко долгий, нудный. Потому как те же эффективные при Болях Антидепрессанты- почти все накопительного действия.

4.1 Перебираем эффективные при Болях Антидепрессанты:

•  Дулоксетин до 120мг- без эффекта;
•  Пароксетин 30мг в сутки убрал около 50% Болей. Дальнейшее увеличение не дало пациенту ничего;
•  добавление к Пароксетину Кломипрамина вплоть до 200мг в сутки не дало пациенту ничего в плане Болей.

ВЫВОД по первой фазе: убрано 50% Болей. Оставляем в схеме Пароксетин 30мг в сутки.

4.2 Прорабатываем эффективные при Болях Прегабалин и Габапентин.

•  Габапентин пока каким-то чудом есть.

На дозе 900мг в сутки у пациента уходит еще половина интенсивности Болей что остались после эффекта Пароксетина.

Дальнейшее увеличение ничего не дало.

ИТОГО. Схема выходит такая:

•  Пароксетин 30мг в сутки;
•  Габапентин 900мг в сутки.

От изначальной интенсивности и продолжительности Болей в сутки осталось не более 25%.

Пациент оценивает ситуацию как приемлемую. А нам, помимо этого, из Психотропов в плане болей и прорабатывать далее особо нечего.

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА:

•  Габапентин 3-4 месяца с последующей постепенно отменой;
•  Пароксетин 9-10 месяцев с последующей постепенной отменой.

Пока все.