Доминанта Здоровья

Прочитав название поста, многие читатели зададутся вопросом: "А вы-то тут при чем? На эти проблемы как минимум ГастроЭнтерологи есть!".

Что сказать- логично. Однако пациентка у меня на приеме уже ПОСЛЕ Терапевтов, ГастроЭнтерологов, Эндокринолога, врачей УЗИ, диетологов, Психологов и так далее, и так далее.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

В ходе попыток разобраться пациентку крутили, вертели, обследовали. Назначали те или иные диеты, пробиотики, Антибиотики, ИПП, ферменты, Спазмолитики и так далее, и так далее. И без значимого эффекта.

В итоге, в качестве основного диагноза стоит Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). А чего, почему- кто знает?

Где-то по ходу терапевтической пьесы в схеме были некоторые Антидепрессанты и Антиконвульсанты- в частности Кломипрамин до 75мг в сутки и Габапентин до 900мг в сутки. И тоже без эффекта.

Что интересно, на консультации основной вопрос- это стойко пониженное настроение. Казалось бы- очевидный повод стартовать с Антидепрессанта!

Но в данном конкретном случае просматривалась закавыка. И закавыка та состояла из трех составляющих:

1. Депрессивная симптоматика странная:

• легкой степени. Но без дневных колебаний. То есть с утра до ночи настроение стабильно негативное. А должно быть: первая половина дня хуже, вторая- лучше,
•  НЕТ снижения работоспособности. Вообще. Никакой Астении. Пациентка работает и со всеми своими обязанностями без особого труда справляется.

Депрессия и без Астении вообще... Хм.,

• Депрессия по сути началась через несколько месяцев после становления Болей в Пищеводе на постоянной основе.

2. У пациентка боли в Пищеводе почти весь день и это, само собой, постоянно огорчает и "депрессует" пациентку.

3. Пациентке НИКТО и НИКОГДА не назначал Сульпирид (Эглонил).

А мы-то знаем про Сульпирид следующее:

• в Психиатрии это почти совершенно бесполезный препарат: бесполезен при Тревоге, Депрессии, Бреде, Галлюцинациях, Бессонницах и так далее;
• 99% обоснованных назначений Сульпирида- это ГастроЭнтерология! Там он реально творит чудеса, "устаканивая" бушующие СРК, Гастриты, Язвы, Рефлюксы и прочее.

!!ВАЖНО!! Само собой, Сульпирид в ГастроЭнтерологии назначается ПОСЛЕ того, как более очевидные ГастроЭнтерологические средства не дали результата!!

Короче, мне подумалось:

а. возможно, у пациентки и не Депрессия вовсе. Просто что-то постоянно болит месяцами- вон поди порадуйся попробуй! Тем более что постоянное раздражение пищевода рефлюксом- это уже и воспаления, и перспектива изъязвления слизистых;

б. Сульпирид же! Может помочь!

Прикинул а. к б. и РЕКОМЕНДОВАЛ:

• Сульпирид от 100мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: через две недели пациентка сообщила, что боли в Пищеводе ПОЛНОСТЬЮ прошли!

Вот и все. Ну почти: Пролактин сразу подскочил до небес. Это было ожидаемо. Сразу даны были рекомендации подключить в схему Каберголин (Агалатес) от 1мг в НЕДЕЛЮ. На контроле Пролактин уже был в норме.

Продолжительность курса? А черт его знает! Все же ГастроЭнтерология это не совсем Психиатрия. На всякий попросили попринимать 3-4 месяца и отменять потом постепенно.

Вот и все. Я вообще не нужен был. Еще на этапе ГастроЭнтеролога вопрос закрыть можно было- своевременно назначив ГастроЭнтерологический Антипсихотик Сульпирид.