Доминанта Здоровья

Сегодня будет сравнительно простой случай.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1. Пациент- бабуля за 80-т.

Обращается, как обычно, дочь. Сыновья почему-то как-то редко все это инициируют.

Поводов- вагон и тележка:

1.1 Мама СТАЛА ЗАБЫВАТЬ напрочь ТЕКУЩИЕ СОБЫТИЯ. Уже почти полгода, как это явно заметно и продолжает нарастать.

Постоянные вопросы об одном и том же каждые 15-20 минут. Совершенно не фиксируются текущие события.

Также стали появляться провалы в памяти на все более отдаленные события. Например, иногда путается во внуках.

1.2 Последние месяцы стойко ПОНИЖЕННОЕ НАСТРОЕНИЕ.

Причин тому вроде нет особо- но все время поникшая, плаксивая. Какая-то траурная и драматичная.

Прям скорбит безостановочно. На разговоры а-ля "мам, давай взбодрись уже", отвечает дежурно: "Годы немалые... Пожила и хорош" и так далее в таком же духе.

1.3 Последние недели ПЛОХО СПИТ.

Подолгу не может уснуть. Может проснуться ночью и лежать с открытыми глазами. Иногда даже походит по квартире.

После пробуждения мрачная донельзя.

1.4 Резко СНИЗИЛСЯ АППЕТИТ.

Не впихнешь пару ложек каши. Ничего не хочет из того, что всю жизнь считала "вкусняшками": сгущенка, пряники, икра и так далее.

2. УТОЧНЕНИЕ ДИАГНОЗА:

• проваливает Тест с Часами. Все очевидно- Деменция;
• по MMSE набирает 22-23 балла.

3. ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ:

3.1 По поводу Деменции все очевидно: Мемантин с выходом на 10мг в сутки и последующий контроль по MMSE на предмет необходимости повышать дозу.

3.2 !!ВАЖНО!! А что по остальному?

Можно назначить Антидепрессант+ снотворный Антипсихотик + посоветовать наседать с едой посильнее.

Но можно и по-другому. Зная особенности препаратов.

У нас есть Антидепрессант МИРТАЗАПИН. А про него известно:

• середняк как Антидепрессант;
• эффективное снотворное средство;
• разгоняет аппетит будь здоров!

Три в одном! То что нам и надо!

ИТОГО:

• Мемантин с выходом на 10мг в сутки;
• Миртазапин от 15мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ:

• аппетит вернулся уже на Миртазапине 15мг на ночь;
• Наладился сон и отступила Депрессия на Миртазапине 30мг на ночь;
• !!ИНТЕРЕСНО!! Спустя месяц пребывания на Мемантине и Миртазапине MMSE (проведен повторно) поднялся до 25-26 баллов!

Но это уже будет максимум по пациентке- дальше за эти 25-26 держаться зубами!

Вот такие вот дела. И никакой полипрагмазии.