Доминанта Здоровья

Начнем с проблемы, потом расскажем о случае.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Есть такой момент в работе с пациентами пожилого и старческого возраста: случается, что сразу или через непродолжительное время после приема пищи (особенно это касается завтрака) пациент:

•  "загружается". То есть, становится ослабленным, заторможенным;
•  или вовсе теряет сознание.

Почему это важно:

•  во-первых, это никому не нравится- ни пациенту, ни родственникам, ни обслуживающему персоналу;
•  во-вторых, пациент банально может встать из-за стола, потом упасть, что-то при этом себе повредив/сломав.

Эта ситуация мне хорошо знакома еще с времен работы медбратом (на старших курсах и в интернатуре) в мужском геронтопсихиатрическом отделении. Поначалу, сколько этих было разборок с разбитыми лицами, ушибами рук и так далее! Родственники, естественно, тут же подымали шум а-ля "вы колотите пациентов".

Однако, через некоторое время с персоналом мы разобрались что к чему: ПАДЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ на фоне приема пищи!

Все оказалось просто: сразу после падения контроль Давления показывал резкое снижение- на 20-40мм.рт.ст. Вроде и жизни не угрожает, но достаточно для угнетения сознания+ головокружения. Достаточно для того, чтобы пациент встал после завтрака, закружилась голова, упал- и со всеми вытекающими.

ПОЧЕМУ это происходит? Сложно сказать. Основной причиной видится микст:

•  отток крови к Желудочно-Кишечному Тракту (ЖКТ) во время приема пищи;
•  распространенное в позднем пожилом и старческом возрастах (не говоря уже о долгожителях) нарушение тонуса сосудов в первые часы после ночного сна.

Что с этим делать: почти всегда- это терапевтическая проблема:

•  коррекция дозировок всяких там Гипотензивных средств;
•  венотоники (тот же Детралекс);
•  еще наверняка много чего у терапевтов появилось- но тут не специалисты.

ОСНОВНОЙ вывод для персонала отделения был предельно простым: сопровождение пациентов после приема пищи.

Сразу у читателя может возникнуть вопрос: а где столько персонала взять- всех сопровождать? Это при том, что в отделении пациентов человек пятьдесят, а на смене- медсестра/медбрат да пару санитарок?

Все просто: персоналу в этом помогают пациенты что покрепче. Естественно, не в приказном порядке- а в порядке доброй воли.

Повторимся:

а. не хотите падений со всеми вытекающими- сопровождайте пациентов в течение первых 15-30 минут после приема пищи. Это если они куда-то собрались (до палаты, прогуляться и так далее);

б. если пациент с тенденцией падать после еды или терять сознание- контролируйте Артериальное Давление. Если оно "гуляет"- однозначно к Терапевту.

Теперь случай.

Пациентка около 80 лет.

Около наблюдается нами по поводу затяжной Депрессии.

Изначально курсами по 3-4 месяца хорошо шла на Элицее. В последнее время Элицея Депрессию "держать" перестала, даже на фоне подъема до 20мг в сутки. Но, оно и не мудрено:

•  с одной стороны, Эсциталопрам чуть ли не самые безопасный Антидепрессант;
•  с другой стороны, Эсциталопрам один из самых слабых Антидепрессантов.

Ну и ладно, меняем Эсциталопрам но куда более сильной, но вместе с тем тоже "спокойный", Паксил.

РЕЗУЛЬТАТ: вынуждены были поднять Паксил до 20мг-0-0 и пациентка через 7-10 дней полностью выходит из Депрессии.

НО! Это еще не все. Где-то через месяца звонит дочь и сообщает, что у мамы все равно по утрам "какая-то депрессия". Уточняем, оказывается:

•  по факту пробуждения пациентка очень даже ничего в плане настроения и фунциклирования;
•  однако, сразу после завтрака начинается быть заторможенной, спутанной. И это продолжается до двух часов.

Вспоминаем старые навыки, инструктируем контролировать Артериальное Давление сразу после завтрака. И- бинго!- после завтрака падает Давление:

•  верхняя граница с обычных 130-140мм.рт.ст. до 80-90мм.рт.ст.;
•  в остальные промежутки верхняя граница тоже чуть снижена- до 110-120мм.рт.ст..

Дальше, в коллаборации с Терапевтом, дообследуем и выясняется: Креатинин ЗАШКАЛИВАЕТ! То есть, у пациентки налицо "почечные дела"! Почечная недостаточность, стало быть.

Из этого следует логическая цепочка:

а. почки на данный момент не справляются с выделительной функцией;

б. в организме накапливаются в избыточном количестве разнообразные молекулы;

в. среди этих накапливающихся веществ- препараты, которые пациентка принимает стандартно по поводу Артериальной Гипертензии.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

•  снизить дозировки Антигипертензивных средств (в частности, Эналаприла);
•  стандартная терапия по поводу Почечной Недостаточности.

РЕЗУЛЬТАТ быстрый:

•  Давление стабилизировано;
•  коллапсы и загруженность после завтрака прекратились.

НО! По факту завтрака у пациентки все равно незначительно снижается Артериальное Давление- 15-20мм.рт.ст. Но теперь это не сопровождается нарушениями сознания.