Доминанта Здоровья

Значит пациентка - бабушка 84-х лет. Находится в пансионате, который я наблюдаю.

Бабушка в общем целом до последнего времени была стабильной:

•  терапевтом всесторонне компенсирована. Со стабильными Артериальным Давлением, сердечной деятельностью, деятельностью почек и так далее
•  аппетит был достаточным
•  запоры некие наблюдались, но так- без криминала. Задержка не более 1-2 суток и все "распогоживалось" на всяких Дюфалаках и похожих средствах

При этом пациентка была и есть в глубокой Деменции:

•  совершенно не знала текущих дат, где территориально находилась
•  совершенно не фиксировала текущие события
•  по большей частью обслуживалась персоналом

Дни пациентки были похожими- за "возней" с аниматорами, психологом, просмотр телевизора, еда+ мероприятия гигиенического характера.

Короче, ничего особенного.

И тут БАЦ!- загрузилась бабулька! А именно:

•  в разы уменьшилась и без того не самая большая активность
•  пациентка почти круглые сутки спит, тяжело пробуждаема в течение дня, вялая
•  пациентка приходя в сознание совершенно бестолкова, даже есть сама перестала

Стали мы думать, а что случилось, собственно говоря? Составили круг подозреваемых и стали подтверждать/опровергать:

а. инфекция- НЕТ. Температура, дыхание, слизистые, Общий Анализ Крови- нормы.

Пневмония в частности тоже нет- легкие рентгенологически ОК, все прослушивается и опять же ЧДД в норме

б. задержка стула (да-да, только так запор может "загрузить" пациента с Деменцией)- НЕТ, все по расписанию

в. обезвоживание- НЕТ. Слизистые ОК+ пациентка всю положенную жидкость потребляет (хоть и при помощи персонала)

г. ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения)... А вот как опровергнуть? Особо никак: сознание было, а потом почти сплыло. Похоже.

Хотя в пользу НЕТ- Артериальное Давление бабушке всю дорогу измерялось дважды в день- никаких перепадов

А главное - не болит ничего у пациентки! Прям вот отрицает и точка.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

В общем порешали мы так:

1. назначим на всякий случай Антибиотик широкого спектра действия. Может ведь какая инфекция латентно (скрыто) протекает? А позднего пожилого и старческого возраста так бывает- инфекция есть, а температура и прочие инфекционные атрибуты отсутствуют
2. назначаем Ноотропы и Нейрометаболические препараты (Цераксон, Цитофлавин, Мексидол, витамины группы В)

Проходит 3-4 дня: НИКАКОЙ положительной динамики:(

Сели еще разок подумать. И тут одна из медсестер вздыхает- мол бабулька раньше позитивная была такая, а теперь спит да спит- какие уж тут позитивы?

БАМЦ!

Точно!

Может это Депрессия такая заковыристая? А что, подходит: просто бабушка в глубокой Деменции жалобы сформулировать не может.

В общем назначили Пароксетин (Паксил) 10мг

Почему Паксил? Потому что если Депрессия- то, судя по проявлениям, тяжелая. Эсциталопрам тут не "потащит", хлипковат!

Результат. В течение недели пациентка постепенно:

•  полностью пришла в себя
• дезактуализировалась круглосуточная сонливость и "загруженность"
•  в течение дня былая активность восстановилась
•  стала куда более осмысленной. Стала самостоятельно принимать пищу, перемещаться по отделению

Вот так вот! Депрессивный эпизод случился. На фоне Деменции (глубокой). Хорошо что разобрались!